可報銷，需通過家庭共濟賬戶或門診慢特病政策結算
在安徽六安，兒童康復科相關治療費用可通過職工醫(yī)保家庭共濟賬戶或門診慢特病政策報銷。職工醫(yī)保參保人員的未成年子女，若符合門診慢特病認定標準（如腦癱、自閉癥等），可享受門診慢特病報銷待遇；未達到慢特病標準的普通康復治療，可通過綁定父母職工醫(yī)保個人賬戶資金支付自付部分，具體報銷范圍、比例及流程需結合治療項目和參保類型確定。
一、適用對象與參保條件
家庭共濟賬戶適用對象
- 兒童需為六安市戶籍或持有居住證，且已參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（含學生醫(yī)保）。
- 父母或監(jiān)護人須為六安市職工醫(yī)保參保人，且個人賬戶余額充足。
門診慢特病適用對象
兒童確診腦癱、自閉癥、智力障礙等納入安徽省門診慢特病目錄的疾病，經申請認定后可享受待遇。
二、報銷范圍與待遇標準
1. 門診慢特病報銷（核心保障）
| 項目 | 職工醫(yī)保（家庭共濟） | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（兒童自身參保） |
|---|---|---|
| 覆蓋病種 | 腦癱、自閉癥、智力障礙等85個門診慢特病病種 | 同職工醫(yī)保病種范圍 |
| 起付線 | 單個病種200-500元；多個病種最高500元 | 單個病種200-500元；多個病種最高500元 |
| 報銷比例 | 85%-95%（三級醫(yī)院） | 60%-85%（三級醫(yī)院） |
| 年度支付限額 | 按病種設定（如結節(jié)性硬化癥9.6萬元/年） | 按病種設定（如結節(jié)性硬化癥8.4萬元/年） |
| 支付范圍 | 康復評估、物理治療、言語訓練等醫(yī)保目錄內項目 | 同職工醫(yī)保支付范圍 |
2. 家庭共濟賬戶支付（補充保障）
- 支付范圍：普通門診康復治療中政策范圍內自付部分，覆蓋常見病、慢性病及兒童專項診療項目（如生長發(fā)育評估）。
- 使用方式：父母醫(yī)保個人賬戶資金自動劃扣，無需額外申請，直接在定點醫(yī)療機構結算。
三、報銷流程與材料
門診慢特病申報流程
- 線上申請：通過“皖事通APP”或“安徽醫(yī)保公共服務平臺”提交病歷、診斷證明等材料，20個工作日內完成認定。
- 線下申請：攜帶材料至醫(yī)保服務窗口辦理，即時生效。
- 待遇生效時間：自申請之日起享受，無需等待審核結果（部分病種“即申即享”）。
費用結算流程
- 定點醫(yī)療機構直接結算：在六安市定點醫(yī)院康復科就診，憑醫(yī)保電子憑證或社?？ㄖ苯咏Y算，報銷金額實時到賬。
- 異地就醫(yī)結算：需提前辦理異地備案，按參保地政策比例報銷，未備案則降低10%-20%比例。
所需材料
兒童身份證/戶口本、監(jiān)護人醫(yī)?？?、疾病診斷證明書、康復治療病歷、費用明細清單、醫(yī)療發(fā)票。
四、注意事項
定點醫(yī)療機構限制
需在六安市醫(yī)保定點醫(yī)療機構就診，非定點機構費用需個人全額墊付后申請手工報銷（限急危重癥等特殊情況）。
待遇銜接規(guī)則
住院期間的康復治療費用不重復享受門診慢特病待遇，按住院政策報銷；門診與住院年度支付限額分別計算。
政策動態(tài)調整
2025年9月起，職工門診特殊病報銷比例提升至90%（三級醫(yī)院），部分病種年度支付限額上調（如血友病、再生障礙性貧血）。
兒童康復治療的醫(yī)保報銷需結合病種類型和參保方式綜合判斷。符合門診慢特病條件的患兒可通過職工醫(yī)保家庭共濟賬戶享受高比例報銷，普通康復項目則可使用父母個人賬戶資金支付。建議家長優(yōu)先為孩子申請門診慢特病認定，并選擇定點醫(yī)療機構就診，以最大化保障報銷權益。政策可能隨年度調整，可通過六安市醫(yī)保局官網或熱線查詢最新標準。
