70%-85%
在四川成都，退休職工在三級(jí)醫(yī)院接受康復(fù)科老年康復(fù)治療時(shí)，職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例通常為70%-85%，具體數(shù)值受醫(yī)院等級(jí)、治療項(xiàng)目、住院時(shí)長(zhǎng)及個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)等因素影響。參保人員需滿(mǎn)足起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)，并受年度封頂線(xiàn)限制，部分慢性病門(mén)診或家庭病床政策可進(jìn)一步提高報(bào)銷(xiāo)比例。
一、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)基礎(chǔ)規(guī)則
起付標(biāo)準(zhǔn)
三級(jí)醫(yī)院起付線(xiàn)為在職職工840元、退休職工640元；二級(jí)醫(yī)院分別為640元和512元。起付線(xiàn)以下費(fèi)用需個(gè)人自付，超出部分按比例報(bào)銷(xiāo)。報(bào)銷(xiāo)比例
在職職工在三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為70%，退休職工為75%；若使用甲類(lèi)藥品或基礎(chǔ)診療項(xiàng)目，比例可提升至80%-85%。封頂線(xiàn)與年度限額
職工醫(yī)保年度封頂線(xiàn)為30萬(wàn)元，其中住院費(fèi)用占20萬(wàn)元，門(mén)診慢特病占10萬(wàn)元。老年康復(fù)若涉及長(zhǎng)期住院，需注意封頂線(xiàn)分配規(guī)則。
| 醫(yī)院等級(jí) | 在職職工報(bào)銷(xiāo)比例 | 退休職工報(bào)銷(xiāo)比例 | 起付線(xiàn)（在職/退休） |
|---|---|---|---|
| 三級(jí) | 70% | 75% | 840元/640元 |
| 二級(jí) | 75% | 80% | 640元/512元 |
| 一級(jí) | 80% | 85% | 480元/384元 |
二、特殊政策與附加優(yōu)惠
慢性病門(mén)診政策
若老年康復(fù)涉及腦梗死后遺癥、帕金森病等慢性病，可申請(qǐng)門(mén)診慢特病資格，報(bào)銷(xiāo)比例提升至80%-90%，年度限額5萬(wàn)-15萬(wàn)元。家庭病床政策
符合條件的居家康復(fù)患者，按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為75%-85%，且不設(shè)單次起付線(xiàn)。異地就醫(yī)備案
備案至外地就醫(yī)的患者，報(bào)銷(xiāo)比例與本地一致，但需注意跨省結(jié)算醫(yī)院范圍及備案有效期。
三、實(shí)際支付案例
一名退休職工在三級(jí)醫(yī)院住院康復(fù)30天，總費(fèi)用2萬(wàn)元：
起付線(xiàn)以下自付640元；
剩余19360元按75%報(bào)銷(xiāo)，即14520元；
個(gè)人自付部分為4840元（含起付線(xiàn)）。
若治療中使用甲類(lèi)藥品，自付比例可降至15%-20%。
報(bào)銷(xiāo)比例受醫(yī)院等級(jí)、治療項(xiàng)目、個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)及政策調(diào)整影響，建議通過(guò)“成都醫(yī)保”微信公眾號(hào)或12393熱線(xiàn)查詢(xún)最新標(biāo)準(zhǔn)。參保人需保留費(fèi)用明細(xì)及診斷證明，以便審核結(jié)算。
