85%-95%
職工醫(yī)保參保人員在泰州康復科進行心肺康復治療時，符合醫(yī)保目錄的住院費用報銷比例可達85%-95%，起付線為1300元，年度封頂線7萬元；門診慢性病報銷比例60%，起付線800元（退休人員500元），具體報銷范圍及流程需結(jié)合政策文件與醫(yī)療機構(gòu)審核。
一、報銷范圍
- 1.項目覆蓋：符合《江蘇省基本醫(yī)療保險診療項目目錄》的心肺康復治療項目，如運動療法、作業(yè)療法、呼吸訓練等，需由定點醫(yī)療機構(gòu)康復科醫(yī)師開具醫(yī)囑。
- 2.適用病種：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、冠心病術后康復、心力衰竭等需系統(tǒng)康復的疾病，部分病種需符合門診慢性病認定標準。
- 3.材料與藥品：國產(chǎn)耗材個人先行負擔30%，進口耗材先行負擔50%，剩余部分按比例報銷；乙類藥品報銷60%-70%。
二、報銷比例與限額
| 對比項 | 住院報銷 | 門診慢性病報銷 |
|---|---|---|
| 報銷比例 | 85%-95% | 60% |
| 起付線 | 1300元（首次） | 800元（退休500元） |
| 封頂線 | 年度7萬元 | 病種限額（調(diào)整后提高） |
| 醫(yī)院等級差異 | 三級85%、二級90%、社區(qū)95% | 無等級差異 |
三、辦理流程
- 住院：診斷證明、費用清單、出院小結(jié)。
- 門診慢性?。翰v、檢查報告、慢性病備案證明。
- 住院：出院時直接刷卡結(jié)算。
- 門診：每季度持材料到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報銷，或部分定點醫(yī)院實時結(jié)算。
1.住院登記：持醫(yī)保卡在定點醫(yī)院辦理入院，系統(tǒng)自動關聯(lián)參保信息。
2.材料準備：
3.結(jié)算方式：
四、注意事項
1.異地就醫(yī)：需提前備案，報銷比例下降10%-15%。
2.轉(zhuǎn)診要求：跨省就醫(yī)需《參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)申請表》，門診轉(zhuǎn)診按住院比例折算。
3.特殊人群：退休人員門診慢性病起付線降低至500元，公務員補助可額外報銷20%。
五、常見問題
- 門診與住院區(qū)別：住院康復適用更高報銷比例，門診慢性病需提前備案。
- 耗材報銷：單次醫(yī)用材料超5000元部分按50%納入報銷。
建議治療前咨詢定點醫(yī)院醫(yī)保辦，確認具體項目是否在目錄內(nèi)，并留存所有票據(jù)以備審核。政策可能隨年度調(diào)整，以最新文件為準。
