50%-90%
內(nèi)蒙古錫林郭勒盟職工醫(yī)保對(duì)康復(fù)科疼痛康復(fù)治療報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)治療形式（門(mén)診/住院）和醫(yī)院等級(jí)差異顯著，在職職工門(mén)診報(bào)銷(xiāo)50%，住院報(bào)銷(xiāo)85%-95%，退休人員比例更高。具體報(bào)銷(xiāo)規(guī)則如下：
一、門(mén)診報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
- 1.普通門(mén)診起付線：在職職工：1800元退休人員：1300元報(bào)銷(xiāo)比例：參保類(lèi)型三級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院一級(jí)及以下醫(yī)院在職職工50%80%85%退休人員（70歲以下）70%85%90%退休人員（70歲以上）80%90%95%年度限額：在職職工：5000元退休人員：6000元
- 2.門(mén)診特殊用藥覆蓋范圍：386種藥品（含111種特殊用藥）起付線：300元報(bào)銷(xiāo)比例：88%限額管理：納入年度最高支付限額
二、住院報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
- 1.
- 個(gè)人支付比例按在職職工的60%計(jì)算
- 二次住院起付線降低30%，第三次起無(wú)起付線
起付線（首次住院）：
| 醫(yī)院等級(jí) | 起付線（元） |
|---|---|
| 三級(jí)醫(yī)院 | 600 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 400 |
| 一級(jí)及以下醫(yī)院 | 200 |
報(bào)銷(xiāo)比例（分段計(jì)算）：
| 費(fèi)用區(qū)間 | 報(bào)銷(xiāo)比例 |
|---|---|
| ≤3萬(wàn)元 | 85% |
| 3萬(wàn)-4萬(wàn)元 | 90% |
| >4萬(wàn)元 | 95% |
3.
三、康復(fù)科專(zhuān)項(xiàng)政策
- 可報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目：
- 物理治療（運(yùn)動(dòng)療法、偏癱訓(xùn)練等）
- 中醫(yī)康復(fù)（針灸、推拿等）
- 床位費(fèi)（二級(jí)以上醫(yī)院120元/日）
- 不可報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目：
- 進(jìn)口耗材（個(gè)人先行負(fù)擔(dān)50%）
- 美容性質(zhì)治療
1.
報(bào)銷(xiāo)比例（住院）：
| 醫(yī)院等級(jí) | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 退休人員額外提升 |
|---|---|---|
| 三級(jí)醫(yī)院 | 80% | +5% |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 85% | +5% |
| 一級(jí)及以下醫(yī)院 | 90% | +5% |
四、注意事項(xiàng)
1.異地就醫(yī)： 需提前備案，省外報(bào)銷(xiāo)比例降低至45%，起付線2000元
2.年度限額： 門(mén)診與住院限額合并計(jì)算（住院最高7萬(wàn)元）
3.特殊人群： 低保、殘疾人等可享受額外補(bǔ)助
錫林郭勒盟職工醫(yī)保對(duì)康復(fù)科疼痛康復(fù)的報(bào)銷(xiāo)覆蓋門(mén)診和住院，門(mén)診最高報(bào)銷(xiāo)90%（退休），住院最高95%。具體比例受醫(yī)院等級(jí)、費(fèi)用分段及參保類(lèi)型影響，建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)確認(rèn)最新政策。
