可以，符合條件者報銷比例60%-100%
廣東陽江職工醫(yī)保參保人的未成年子女，在符合年齡、病種、資質(zhì)等條件下，可使用職工醫(yī)保（含家庭共濟賬戶）報銷兒童康復科相關(guān)費用，覆蓋住院、門診特定病種及康復訓練項目，特殊困難群體可享更高比例報銷及政策傾斜。
一、適用對象與核心條件
參保身份
- 需為陽江市職工醫(yī)保參保人的未成年子女（含非戶籍常住兒童，憑居住證綁定父母賬戶）。
- 新生兒出生12個月內(nèi)參保無等待期，可直接享受待遇。
年齡與病種范圍
- 年齡限制：0-6歲（截至申請年度8月31日未滿7周歲），部分政策（如孤兒“明天計劃”）放寬至18歲。
- 覆蓋病種：包括腦癱、自閉癥（孤獨癥）、聽力/言語殘疾、智力障礙、肢體殘疾等，需提供殘疾人證或專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)診斷證明。
康復資質(zhì)要求
需在定點醫(yī)療機構(gòu)或殘聯(lián)認證康復機構(gòu)接受治療，且經(jīng)評估具備康復適應指征（如肢體功能訓練、語言矯正等醫(yī)療必需性）。
二、報銷范圍與項目類型
納入醫(yī)保支付的核心項目
- 住院康復：手術(shù)類（如腦癱矯形術(shù)、人工耳蝸植入）、術(shù)后康復護理等。
- 門診特定病種：腦癱等疾病按月定額報銷（1000元/月，長期有效）。
- 康復訓練：肢體功能訓練、語言認知訓練、自閉癥行為干預等。
- 輔助器具：輪椅、助聽器、矯形器等配置費用。
家庭共濟賬戶支持
父母可通過“粵醫(yī)保”小程序綁定子女賬戶，使用職工醫(yī)保個人賬戶余額支付門診自費部分、康復訓練超額費用等，年度限額1986元/人。
三、報銷標準與比例細則
（一）住院康復報銷標準
| 醫(yī)院級別 | 起付線（元） | 本地就醫(yī)比例 | 異地備案比例 | 未備案比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|---|---|
| 三級醫(yī)院 | 700 | 65% | 55% | 50% | 15萬元 |
| 二級醫(yī)院 | 400 | 75% | 65% | 60% | 15萬元 |
| 一級醫(yī)院 | 200 | 90% | 80% | 75% | 15萬元 |
（二）門診與特殊群體政策
- 門診特定病種：腦癱等疾病不設(shè)起付線，按住院比例報銷，按月定額1000元結(jié)算。
- 特殊困難群體（低保、孤兒等）：報銷比例提高至80%-100%，不設(shè)年度支付限額，并優(yōu)先享受康復救助補貼（年度最高3萬元）。
四、報銷流程與材料清單
就醫(yī)結(jié)算步驟
- 本地就醫(yī)：持兒童社?？?/strong>在定點醫(yī)院直接結(jié)算，系統(tǒng)自動扣除醫(yī)保支付部分。
- 異地就醫(yī)：需提前通過“粵醫(yī)保”辦理備案，憑轉(zhuǎn)診證明或急診記錄報銷，比例下降5%-10%。
- 家庭共濟：綁定父母賬戶后，自費部分直接從父母職工醫(yī)保個人賬戶劃扣。
必備材料
- 基礎(chǔ)材料：兒童身份證/社?？?、父母身份證、銀行卡。
- 醫(yī)療憑證：診斷證明（需注明病種）、費用發(fā)票、費用清單、病歷復印件。
- 特殊情形：異地就醫(yī)需額外提供備案表、轉(zhuǎn)診單。
陽江市通過職工醫(yī)保與殘疾兒童康復救助政策的銜接，構(gòu)建了“住院+門診+家庭共濟”的多層次保障體系，家長需注意按時參保、選擇定點機構(gòu)、留存完整醫(yī)療憑證，以確保合規(guī)報銷。具體可通過陽江市醫(yī)保局官網(wǎng)或“粵醫(yī)?！毙〕绦虿樵儗崟r政策細則。
