87%-95%
廣東佛山職工醫(yī)保參保人在康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)治療中，住院費用的報銷比例根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)級別不同，在87%-95% 之間，具體需結(jié)合起付標(biāo)準(zhǔn)、連續(xù)參保時長、醫(yī)療項目類型（藥品、診療、耗材）及年度最高支付限額綜合計算。
一、住院報銷核心標(biāo)準(zhǔn)
1. 起付標(biāo)準(zhǔn)與報銷比例
職工醫(yī)保住院費用需先扣除起付標(biāo)準(zhǔn)，剩余合規(guī)費用按醫(yī)療機構(gòu)級別報銷：
| 醫(yī)療機構(gòu)級別 | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元/次） | 報銷比例 |
|---|---|---|
| 三級定點醫(yī)療機構(gòu) | 1000 | 87% |
| 二級定點醫(yī)療機構(gòu) | 500 | 91% |
| 一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu) | 250 | 95% |
特殊情形：
- 日間手術(shù)：起付標(biāo)準(zhǔn)500元/次，報銷比例同上。
- 轉(zhuǎn)院治療：轉(zhuǎn)入醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)高于轉(zhuǎn)出醫(yī)院的，按差額計算（如一級轉(zhuǎn)三級，需補750元）；低于或等于則無需重復(fù)支付。
2. 年度最高支付限額
根據(jù)連續(xù)參保時長確定：
| 連續(xù)參保時長 | 年度最高支付限額（元） |
|---|---|
| 未滿3個月 | 115084 |
| 滿3個月不滿12個月 | 460336 |
| 滿12個月及以上 | 575420 |
| 退休職工 | 632962（在在職基礎(chǔ)上提高10%） |
二、報銷范圍與個人自付規(guī)則
1. 藥品目錄
- 甲類藥品：全額納入報銷，無個人自付。
- 乙類藥品：個人先行自付5%，剩余部分按比例報銷。
2. 診療項目
- 單價≤300元：全額納入報銷。
- 單價＞300元：個人先行自付5%，剩余部分按比例報銷。
3. 醫(yī)用耗材
- 最高醫(yī)保支付限價內(nèi)：個人先行自付25%（透析治療材料除外，全額納入）。
- 超限部分：單價超過48000元（人工耳蝸、主動脈支架76000元，透析材料500元）的部分不予報銷。
三、門診特定病種補充保障
若神經(jīng)康復(fù)屬于門診特定病種（如腦卒中后遺癥等），可享受不設(shè)起付線的門診報銷，年度限額與住院共享，報銷比例同住院標(biāo)準(zhǔn)。
四、異地就醫(yī)報銷調(diào)整
- 經(jīng)備案轉(zhuǎn)診：按市內(nèi)同級別醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)報銷。
- 自行市外就醫(yī)：報銷比例降低20個百分點（如三級醫(yī)院降至67%）。
五、大病保險二次報銷
住院及門診特定病種費用經(jīng)基本醫(yī)保報銷后，個人自付部分超過2萬元的，可由大病保險按80%比例二次報銷，年度最高限額100萬元。
廣東佛山職工醫(yī)保對康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)的報銷覆蓋住院、門診特定病種及大病保險多重保障，參保人可通過選擇基層醫(yī)療機構(gòu)、控制高值耗材使用等方式降低自付成本。實際報銷金額需以醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算為準(zhǔn)，建議就醫(yī)前確認(rèn)定點醫(yī)療機構(gòu)及項目是否在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)。
