部分費用可以報銷
甘肅張掖康復科老年康復職工醫(yī)保部分費用可以報銷?？祻椭委熧M用的報銷情況受多種因素影響，如疾病類型、康復機構(gòu)性質(zhì)等。對于大眾疾病、危重疾病的康復治療費用，通常能按照當?shù)貓箐N比例報銷，但一些輕微疾病的康復費用可能不在報銷范圍內(nèi)?？祻蜋C構(gòu)分為醫(yī)院附屬和獨立的康復機構(gòu)，醫(yī)院附屬的康復科或康復病房，符合醫(yī)保規(guī)定可享受報銷政策；獨立的康復機構(gòu)需經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準，并與醫(yī)保部門簽訂合同成為醫(yī)保定點機構(gòu)，才能享受報銷政策。
一、康復治療費用報銷的影響因素
1. 疾病類型
不同疾病的康復治療費用報銷情況不同。大眾疾病、危重疾病的康復治療費用，可按當?shù)貓箐N比例報銷，而輕微疾病的康復費用可能無法報銷。例如，對于患有嚴重心腦血管疾病后的康復治療，一般在報銷范圍內(nèi)；但一些小的肌肉拉傷康復費用可能無法報銷。
2. 康復機構(gòu)性質(zhì)
- 醫(yī)院附屬康復機構(gòu)：醫(yī)院附屬的康復科或康復病房，只要符合醫(yī)保規(guī)定，就可以享受報銷政策。這是因為醫(yī)院本身通常已經(jīng)是醫(yī)保定點單位，其附屬的康復科室在醫(yī)保管理方面相對規(guī)范。
- 獨立康復機構(gòu)：獨立的康復機構(gòu)需要滿足一定條件才能成為醫(yī)保定點機構(gòu)，進而享受報銷政策。這些條件包括具有《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》《組織機構(gòu)代碼證》等合法資質(zhì)，并按規(guī)定年檢和備案；具備專業(yè)的人員配置、先進醫(yī)療設(shè)備、正規(guī)的管理制度等技術(shù)標準，并按規(guī)定評審和考核；按照國家和地方的規(guī)定執(zhí)行收費標準等。
二、張掖職工醫(yī)保報銷政策概況
1. 普通住院報銷
城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療費用剔除起付標準、自費藥品費用和乙類藥品費用、部分支付診療項目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的自付費用后，一級定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例為95%，二級定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例為90%，三級定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例為85%，因轉(zhuǎn)外就醫(yī)、異地居住發(fā)生的住院醫(yī)療費用和出差、學習、探親期間發(fā)生的緊急搶救住院醫(yī)療費用報銷比例為80%。乙類藥品費用、部分支付診療項目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用個人自付10%。年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷額最高不超過7萬元。
| 醫(yī)療機構(gòu)級別 | 報銷比例 |
|---|---|
| 一級定點醫(yī)療機構(gòu) | 95% |
| 二級定點醫(yī)療機構(gòu) | 90% |
| 三級定點醫(yī)療機構(gòu) | 85% |
| 轉(zhuǎn)外就醫(yī)等情況 | 80% |
2. 大病保險報銷
張掖市參保的城鄉(xiāng)居民住院費用按現(xiàn)行醫(yī)保政策規(guī)定報銷后個人自付部分達到起付線5000元的納入大病保險，以個人自付超過5000元的部分為補償基數(shù)，報銷比例分段遞增。報銷基數(shù)0 - 1萬元（含1萬元）報銷50%，1 - 2萬元（含2萬元）報銷55%，2 - 5萬元（含5萬元）報銷60%，5萬元以上報銷65%。引導城鄉(xiāng)居民在基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，對在市級以下基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，按照市級在規(guī)定報銷比例基礎(chǔ)上分別提高5%和10%的比例進行補償。報銷額度上不封頂。
三、報銷流程及注意事項
1. 報銷流程
在張掖市范圍內(nèi)住院的，患者出院時定點醫(yī)療機構(gòu)必須及時向患者提供有效票據(jù)、日費用清單、住院病歷復印件等材料，患者持《醫(yī)療保險證》（卡）到定點醫(yī)院醫(yī)保窗口當日結(jié)算。市縣區(qū)參保人員在張掖市范圍內(nèi)非參保地就醫(yī)就診的，應按各級經(jīng)辦機構(gòu)的規(guī)定，先到參保地經(jīng)辦機構(gòu)辦理非參保地就醫(yī)就診核準及相關(guān)登記備案手續(xù)后，其醫(yī)療費用方可按規(guī)定報銷。
2. 注意事項
市民在報銷時需準備齊全報銷相關(guān)的結(jié)算材料，對于因材料不齊全而無法辦理的狀況，申請人需及時補正材料。逾期不補正，則視為撤回申請。報銷材料一般包括醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？ㄔ皬陀〖?、醫(yī)院收費票據(jù)原件或電子票據(jù)、住院費用清單、診斷證明、病歷資料、患者本人銀行卡等。
甘肅張掖康復科老年康復職工醫(yī)保部分費用是可以報銷的，但受到疾病類型、康復機構(gòu)性質(zhì)等多種因素的影響。老年職工在進行康復治療時，應提前了解醫(yī)保報銷政策，選擇符合要求的康復機構(gòu)，并準備好相關(guān)報銷材料，以順利享受醫(yī)保報銷待遇，減輕醫(yī)療費用負擔。
