?吉林通化職工醫(yī)保骨科康復(fù)報(bào)銷比例為三級醫(yī)院70%、二級醫(yī)院75%、一級醫(yī)院85%，年度封頂線為5萬元，需經(jīng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診備案。?
在吉林通化地區(qū)，職工醫(yī)保參保人員接受骨科康復(fù)治療時(shí)，需持醫(yī)保卡在?定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?直接結(jié)算，報(bào)銷金額按治療項(xiàng)目目錄及醫(yī)院等級分段計(jì)算。以下為具體實(shí)施細(xì)則：
?一、報(bào)銷條件與流程?
?資質(zhì)要求?
- 康復(fù)機(jī)構(gòu)需為?醫(yī)保定點(diǎn)單位?，且治療項(xiàng)目屬于《吉林省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》范圍
- 需提供?二級以上醫(yī)院診斷證明?及康復(fù)治療方案
?結(jié)算方式?
- 住院康復(fù)：按?床日費(fèi)用?納入報(bào)銷，其中人工關(guān)節(jié)置換等手術(shù)費(fèi)用按住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算
- 門診康復(fù)：需辦理?門診特殊慢性病備案?，年度限額2000元
?二、報(bào)銷比例與限額?
?住院費(fèi)用?
- 三級醫(yī)院：起付線800元后按70%報(bào)銷
- 二級醫(yī)院：起付線600元后按75%報(bào)銷
- 一級醫(yī)院：起付線400元后按85%報(bào)銷
?特殊項(xiàng)目?
- 物理治療（如超聲波、電療）單次限報(bào)50元/部位
- 中醫(yī)推拿每日限報(bào)2次，每次30元
?三、注意事項(xiàng)?
?轉(zhuǎn)診要求?
- 跨市治療需提前辦理?異地就醫(yī)備案?，報(bào)銷比例降低10%
- 未經(jīng)轉(zhuǎn)診的急診搶救費(fèi)用需在72小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)
?材料留存?
- 保留所有?費(fèi)用清單、檢查報(bào)告?原件，需加蓋醫(yī)院公章
- 康復(fù)評定表需由主治醫(yī)師簽字確認(rèn)
骨科康復(fù)治療涉及運(yùn)動(dòng)功能重建等長期過程，建議參保人員在治療前通過?通化醫(yī)保局官網(wǎng)?或12393熱線查詢最新政策調(diào)整，確保報(bào)銷材料完整合規(guī)。
