可以
遼寧盤錦職工醫(yī)保參保人員接受康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)治療時，符合定點醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)、醫(yī)保目錄項目及醫(yī)療指征的費用可按規(guī)定報銷。門診康復(fù)需符合當(dāng)?shù)靥厥獠》N范圍，住院康復(fù)執(zhí)行統(tǒng)一報銷標(biāo)準(zhǔn)，具體比例與醫(yī)院等級、起付線及個人參保狀態(tài)相關(guān)。
一、報銷基本條件
定點機構(gòu)要求
需在盤錦市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)接受治療，非定點機構(gòu)費用需自費或通過手工報銷（流程復(fù)雜）?？赏ㄟ^國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP或盤錦醫(yī)保局官網(wǎng)查詢定點名單。項目目錄限制
僅醫(yī)保目錄內(nèi)項目可報銷，2025年新增經(jīng)顱磁刺激（TMS） 等智能康復(fù)項目，關(guān)節(jié)松動術(shù)等傳統(tǒng)項目已移出目錄。治療前需核對《國家基本醫(yī)療保險診療常規(guī)》最新版。醫(yī)療指征范圍
僅限腦卒中后遺癥、腦外傷康復(fù)、脊髓損傷等器質(zhì)性神經(jīng)疾病，需提供《康復(fù)項目必要性說明》及階段性療效評估報告（如Fugl-Meyer評分提升≥15%）。
二、報銷標(biāo)準(zhǔn)與比例
| 醫(yī)院等級 | 起付線（元） | 在職職工報銷比例 | 退休職工報銷比例 | 年度限額（萬元） |
|---|---|---|---|---|
| 三級醫(yī)院 | 700 | 80% | 85% | 45（含大額補助） |
| 二級醫(yī)院 | 400 | 85% | 90% | 45（含大額補助） |
| 一級醫(yī)院 | 500 | 90% | 95% | 45（含大額補助） |
起付線與支付限額
住院康復(fù)起付線按醫(yī)院等級設(shè)定，年度累計費用超45萬元后，可由職工高額補充醫(yī)療保險按75%報銷，無封頂線。異地就醫(yī)規(guī)則
跨省治療需提前辦理異地就醫(yī)備案，未備案者報銷比例降低10%-20%（如三級醫(yī)院從80%降至60%）。特殊人群傾斜
兒童腦癱、重度殘疾人等群體可享受超長報銷周期（如1歲前12個月），自付費用可疊加醫(yī)療救助補貼（最高50%）。
三、報銷流程與材料
治療前準(zhǔn)備
- 確認(rèn)醫(yī)院定點資質(zhì)及項目目錄匹配性；
- 要求醫(yī)生開具《康復(fù)治療計劃書》，明確治療周期（一般不超過6個月）及預(yù)期療效。
治療中留存材料
- 保存蓋章費用清單、每次治療記錄及間隔≥14天的《康復(fù)效果評估報告》；
- 床位費每日上限130元，超標(biāo)準(zhǔn)部分需自費。
結(jié)算方式
- 住院康復(fù)可在出院時即時結(jié)算，持醫(yī)?？ㄖ苯訙p免報銷金額；
- 異地急診或未備案就醫(yī)需在3個月內(nèi)提交發(fā)票、出院小結(jié)、費用明細至盤錦醫(yī)保局手工報銷。
四、注意事項
療效掛鉤要求
腦卒中患者治療后功能評分未達標(biāo)者，醫(yī)?；鹂赡?strong>部分扣減費用；無效治療項目（如重復(fù)低頻電刺激）不予報銷。材料完整性
《出院小結(jié)》需包含康復(fù)階段評估記錄，缺項可能導(dǎo)致報銷失敗。政策動態(tài)調(diào)整
每年關(guān)注醫(yī)保目錄更新（如2025年新增智能康復(fù)項目），建議治療前咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦或撥打盤錦醫(yī)保熱線0427-2209107確認(rèn)最新政策。
遼寧盤錦職工醫(yī)保對神經(jīng)康復(fù)的報銷政策旨在平衡醫(yī)療需求與基金安全，參保人員需提前確認(rèn)資質(zhì)、項目及流程，通過合規(guī)治療與材料留存最大化保障權(quán)益。建議結(jié)合自身病情選擇定點醫(yī)療機構(gòu)，動態(tài)關(guān)注政策調(diào)整，確保醫(yī)保待遇精準(zhǔn)兌現(xiàn)。
