28.8mmol/L屬于極度嚴(yán)重高血糖，已達(dá)高血糖危象標(biāo)準(zhǔn)，需立即就醫(yī)
13歲青少年空腹血糖28.8mmol/L遠(yuǎn)超正常范圍（3.9-6.1mmol/L），提示可能存在糖尿病或急性代謝紊亂，如不及時(shí)干預(yù)，可能引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒（DKA） 或高血糖高滲狀態(tài)（HHS），導(dǎo)致昏迷、休克甚至危及生命。需立即前往醫(yī)院進(jìn)行血糖控制、補(bǔ)液及病因診斷。
一、血糖異常的臨床意義與風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)
1. 兒童血糖正常范圍與異常標(biāo)準(zhǔn)
| 指標(biāo) | 正常范圍 | 糖尿病前期 | 糖尿病診斷 | 高血糖危象 |
|---|---|---|---|---|
| 空腹血糖 | 3.9-6.1mmol/L | 6.1-7.0mmol/L | ≥7.0mmol/L | ≥16.7mmol/L |
| 餐后2小時(shí)血糖 | ＜7.8mmol/L | 7.8-11.1mmol/L | ≥11.1mmol/L | ≥33.3mmol/L |
2. 28.8mmol/L的風(fēng)險(xiǎn)提示
- 急性并發(fā)癥：血糖＞16.7mmol/L時(shí)，脂肪分解加速，酮體堆積引發(fā)酮癥酸中毒（表現(xiàn)為惡心、嘔吐、呼吸深快、呼氣有爛蘋果味）；或因滲透性利尿?qū)е?strong>脫水、電解質(zhì)紊亂，進(jìn)展為高滲性昏迷。
- 慢性損害：長(zhǎng)期高血糖可損傷血管、神經(jīng)、腎臟等，兒童期發(fā)病可能影響生長(zhǎng)發(fā)育。
二、可能病因與鑒別診斷
1. 糖尿?。ㄗ钪饕∫颍?/strong>
- 1型糖尿病：占兒童糖尿病的80%-90%，因自身免疫破壞胰島β細(xì)胞，導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏，起病急，常伴“三多一少”（多飲、多尿、多食、體重下降），易并發(fā)酮癥酸中毒。
- 2型糖尿病：與肥胖、胰島素抵抗相關(guān)，近年兒童發(fā)病率上升，常伴家族史，可出現(xiàn)黑棘皮癥（頸部、腋窩皮膚色素沉著）或多囊卵巢綜合征（女孩月經(jīng)紊亂、多毛）。
2. 其他誘因
- 應(yīng)激狀態(tài)：感染、創(chuàng)傷、手術(shù)或情緒劇烈波動(dòng)時(shí)，體內(nèi)升糖激素（如腎上腺素、糖皮質(zhì)激素）分泌增加，導(dǎo)致血糖驟升。
- 藥物影響：長(zhǎng)期使用激素類藥物（如潑尼松）或利尿劑可能干擾糖代謝。
三、緊急處理與治療原則
1. 立即就醫(yī)措施
- 靜脈補(bǔ)液：快速補(bǔ)充生理鹽水糾正脫水，維持血容量。
- 胰島素治療：小劑量胰島素持續(xù)靜脈輸注，逐步降低血糖（每小時(shí)下降3.9-6.1mmol/L為宜，避免低血糖）。
- 監(jiān)測(cè)指標(biāo)：每1-2小時(shí)檢測(cè)血糖、血酮、電解質(zhì)及血?dú)夥治?，警惕低鉀血癥、酸中毒。
2. 長(zhǎng)期治療方案
| 治療方式 | 1型糖尿病 | 2型糖尿病 |
|---|---|---|
| 核心措施 | 終身胰島素替代治療 | 生活方式干預(yù)+口服降糖藥（如二甲雙胍） |
| 血糖監(jiān)測(cè) | 每日4-7次（空腹、餐后、睡前） | 每周2-4次（空腹+餐后） |
| 飲食原則 | 低碳水化合物、高膳食纖維 | 低熱量、低GI食物，控制體重 |
| 運(yùn)動(dòng)建議 | 每日30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)（如游泳） | 每日60分鐘中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快走） |
四、日常管理與預(yù)防
1. 血糖監(jiān)測(cè)與記錄
使用家用血糖儀每日監(jiān)測(cè)空腹、餐前、餐后2小時(shí)及睡前血糖，記錄波動(dòng)趨勢(shì)，避免黎明現(xiàn)象（夜間血糖正常，清晨因升糖激素分泌升高）或蘇木杰現(xiàn)象（夜間低血糖后反跳性高血糖）。
2. 生活方式調(diào)整
- 飲食：限制高糖零食（如糖果、飲料）及精制碳水（白米飯、面包），增加全谷物（燕麥、糙米）、蔬菜（每日500g以上）和優(yōu)質(zhì)蛋白（魚(yú)、蛋、豆制品）。
- 運(yùn)動(dòng)：選擇餐后1-2小時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，避免空腹或血糖＞13.9mmol/L時(shí)運(yùn)動(dòng)，隨身攜帶糖果預(yù)防低血糖。
3. 心理支持與教育
家長(zhǎng)需學(xué)習(xí)糖尿病知識(shí)，指導(dǎo)孩子正確注射胰島素（輪換部位：上臂、大腿、腹部，間隔2cm）、識(shí)別低血糖癥狀（頭暈、手抖、出汗），避免焦慮或過(guò)度保護(hù)影響孩子正常社交。
青少年血糖達(dá)28.8mmol/L是急癥信號(hào)，需通過(guò)藥物治療、飲食控制、運(yùn)動(dòng)管理及定期隨訪實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期血糖達(dá)標(biāo)，以降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，保障生長(zhǎng)發(fā)育。家長(zhǎng)應(yīng)重視孩子體重、飲食習(xí)慣及家族病史，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)是改善預(yù)后的關(guān)鍵。
