90%

在黑龍江牡丹江，參加職工醫(yī)保的老年人，在康復科接受住院治療時，對于符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，如甲類藥品、普通一次性衛(wèi)材、診療項目等，醫(yī)保統(tǒng)籌基金的報銷比例通常為90%，個人需自付10% 。此比例適用于住院費用，具體報銷金額還受起付線、封頂線、藥品和項目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)（甲類、乙類）以及就診醫(yī)院級別等因素影響。

一、 核心報銷政策與影響因素

1. 基礎住院報銷比例 對于黑龍江牡丹江的職工醫(yī)保參保人（含退休老人），在康復科住院產(chǎn)生的合規(guī)費用，醫(yī)保報銷遵循統(tǒng)一的住院報銷比例。符合規(guī)定的甲類藥品、普通一次性衛(wèi)材及診療項目，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付90%，個人承擔10% 。乙類項目的報銷比例會有所不同，通常需要個人先自付一定比例后再按90%報銷。

2. 門診康復與特殊待遇

   • 普通門診：老年康復若涉及門診治療，報銷政策與住院不同。2024年政策顯示，普通門診設有600元起付標準，報銷比例根據(jù)醫(yī)院級別和參保人身份（在職/退休）而異，例如在三級醫(yī)院，退休人員報銷比例為65% 。2025年政策可能調(diào)整，需以最新為準。
   • 門診慢特病：針對老年多發(fā)的慢性病，牡丹江市將其納入門診慢性病支付范圍，患者可按季度享受一定額度的報銷 。若康復需求與認定的慢特病相關，可按此政策報銷。

1. 報銷額度限制與補充保障
   • 封頂線：醫(yī)保報銷設有年度最高支付限額（封頂線），超出部分需個人承擔或通過其他途徑解決 。
   • 大病保險：自2025年1月1日起，全省大病保險對超過基本醫(yī)保封頂線的合規(guī)費用實行分段支付，例如2萬元以下部分支付65% 。
   • 商業(yè)補充保險：如“龍江惠民保2025版”，在基本醫(yī)保報銷后，對自付的醫(yī)保范圍內(nèi)費用可進一步按70%比例賠付（既往癥35%） ，能有效減輕老年康復患者的經(jīng)濟負擔。

黑龍江牡丹江的職工醫(yī)保為老年康復患者提供了以90%住院報銷比例為核心的保障體系，結合門診、慢特病及大病保險等多層次政策，能有效分擔醫(yī)療費用，但實際報銷金額需綜合考慮費用類型、醫(yī)院等級、年度限額及是否使用補充保險等多重因素。