四川綿陽(yáng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)兒童康復(fù)科治療費(fèi)用的報(bào)銷比例為50%-70%
根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)保政策，四川綿陽(yáng)參保兒童在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)科治療產(chǎn)生的合規(guī)費(fèi)用，可按政策規(guī)定比例納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。具體報(bào)銷金額需結(jié)合參保類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及治療項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)綜合判定。
（一）參保類型與報(bào)銷范圍
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（一檔/二檔）
覆蓋人群：綿陽(yáng)市戶籍兒童、常住兒童（含外來(lái)務(wù)工人員子女）。
合規(guī)費(fèi)用范圍：包括物理治療、作業(yè)療法、言語(yǔ)訓(xùn)練等康復(fù)治療項(xiàng)目，需符合《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)康復(fù)項(xiàng)目目錄》要求。
不報(bào)銷項(xiàng)目：非醫(yī)療性質(zhì)的輔助器具、非醫(yī)囑指導(dǎo)的家庭康復(fù)費(fèi)用。
特殊病種認(rèn)定
腦癱、自閉癥、智力障礙等兒童需通過(guò)醫(yī)保部門認(rèn)定的“特殊疾病門診”資格，方可享受更高比例報(bào)銷（如二檔參保者三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例可達(dá)65%）。
異地就醫(yī)備案
轉(zhuǎn)診至四川省內(nèi)其他城市或跨省治療的，需提前辦理異地就醫(yī)備案，否則報(bào)銷比例下降10%-20%。
（二）報(bào)銷比例與年度限額
| 參保檔次 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 起付線（元） | 報(bào)銷比例 | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|---|---|
| 一檔 | 一級(jí)及以下 | 500 | 70% | 20,000 |
| 一檔 | 二級(jí) | 800 | 60% | 20,000 |
| 一檔 | 三級(jí) | 1,200 | 50% | 20,000 |
| 二檔 | 一級(jí)及以下 | 400 | 80% | 30,000 |
| 二檔 | 二級(jí) | 600 | 70% | 30,000 |
| 二檔 | 三級(jí) | 1,000 | 60% | 30,000 |
注：起付線為年度累計(jì)自付金額，超過(guò)部分按比例報(bào)銷；限額內(nèi)費(fèi)用全額結(jié)算后需重新計(jì)算起付線。
（三）申請(qǐng)流程與材料要求
即時(shí)結(jié)算
在綿陽(yáng)市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，直接刷醫(yī)保電子憑證或社保卡，系統(tǒng)自動(dòng)結(jié)算合規(guī)費(fèi)用。
事后報(bào)銷
材料清單：醫(yī)保卡、費(fèi)用發(fā)票原件、費(fèi)用明細(xì)清單、病歷復(fù)印件、康復(fù)治療師簽名記錄。
辦理地點(diǎn)：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（如涪城區(qū)醫(yī)保局）或線上提交至“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”。
特殊病種門診申請(qǐng)
需由二級(jí)及以上醫(yī)院出具診斷證明，并填寫《特殊疾病門診認(rèn)定申請(qǐng)表》，審核周期為15個(gè)工作日。
政策執(zhí)行以最新文件為準(zhǔn)，建議家長(zhǎng)提前咨詢醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口或撥打綿陽(yáng)市醫(yī)保服務(wù)熱線（0816-12393）確認(rèn)細(xì)節(jié)。對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難家庭，可同步申請(qǐng)醫(yī)療救助或慈善基金補(bǔ)充報(bào)銷。
