可以報銷，但需符合醫(yī)保政策規(guī)定。
在遼寧丹東，職工醫(yī)保參保人員于定點醫(yī)療機構(gòu)接受康復(fù)科骨科康復(fù)治療時，符合基本醫(yī)療保險目錄范圍的項目可按規(guī)定報銷，具體比例與限額需結(jié)合當(dāng)?shù)卣?、醫(yī)院等級及個人參保情況。
一、報銷基本條件
- 定點機構(gòu)要求：必須在丹東市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)進行康復(fù)治療，非定點機構(gòu)費用不予報銷。
- 診療項目范圍：僅限基本醫(yī)療保險診療目錄內(nèi)項目（如運動療法、關(guān)節(jié)松動術(shù)），超出目錄需自費。
- 參保狀態(tài)：職工醫(yī)保繳費需連續(xù)，中斷期間費用不納入報銷。
二、報銷比例與限額
報銷比例受醫(yī)院等級、參保類型（在職/退休）影響，一般規(guī)則如下表：
| 項目 | 三級醫(yī)院 | 二級醫(yī)院 | 一級醫(yī)院 |
|---|---|---|---|
| 在職職工報銷比例 | 75%-80% | 80%-85% | 85%-90% |
| 退休人員報銷比例 | 80%-85% | 85%-90% | 90%-95% |
| 年度支付限額 | 基本醫(yī)保：8-12萬元 | 大病保險：上不封頂 | — |
三、報銷流程
- 持卡就醫(yī)：使用社會保障卡在定點醫(yī)院直接結(jié)算，系統(tǒng)自動扣除報銷部分。
- 材料申報：如需事后報銷，需提供費用清單、病歷及醫(yī)保定點證明至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。
- 異地備案：跨市治療需提前辦理異地就醫(yī)備案，否則報銷比例降低10%-20%。
四、注意事項
- 自費項目：高端康復(fù)器械（如外骨骼機器人）、特需病房費用均需自付。
- 政策時效性：年度起付線（通常400-1200元）、封頂線可能調(diào)整，需關(guān)注丹東市醫(yī)保局通告。
- 糾紛處理：對報銷結(jié)果異議可向醫(yī)保監(jiān)督機構(gòu)申訴，需保留繳費憑證與治療記錄。
職工醫(yī)保為骨科康復(fù)提供了基礎(chǔ)保障，但實際報銷需嚴格遵循目錄范圍與流程規(guī)范。建議治療前向醫(yī)院醫(yī)保辦確認項目覆蓋明細，并定期核查個人醫(yī)保賬戶狀態(tài)，確保待遇連續(xù)有效。
