50%-90%
內(nèi)蒙古興安盟居民醫(yī)保康復(fù)科骨科康復(fù)治療報(bào)銷(xiāo)比例因參保類(lèi)型、治療場(chǎng)景（門(mén)診/住院）及醫(yī)院等級(jí)差異明顯。普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)50%-70%，住院報(bào)銷(xiāo)最高可達(dá)90%，具體需結(jié)合政策目錄和實(shí)際治療項(xiàng)目綜合計(jì)算。
一、門(mén)診報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
- 1.普通門(mén)診統(tǒng)籌起付線(xiàn)：1000元報(bào)銷(xiāo)比例：醫(yī)院等級(jí)在職職工退休人員三級(jí)醫(yī)院55%60%二級(jí)及以下醫(yī)院65%70%年度限額：在職職工4000元，退休人員5000元
- 2.門(mén)診特殊病種慢性病門(mén)診用藥報(bào)銷(xiāo)70%，年度限額2000元（如骨科術(shù)后康復(fù)用藥）。部分蒙醫(yī)、中醫(yī)非藥物療法報(bào)銷(xiāo)60%，年限額600元。
二、住院報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
- 1.
- 住院費(fèi)用≤3萬(wàn)元：報(bào)銷(xiāo)85%
- 3萬(wàn)-4萬(wàn)元：報(bào)銷(xiāo)90%
- >4萬(wàn)元：報(bào)銷(xiāo)95%（僅職工醫(yī)保適用） 。
- 術(shù)后物理治療、康復(fù)訓(xùn)練等納入報(bào)銷(xiāo)范圍，比例與住院一致。
- 國(guó)產(chǎn)耗材報(bào)銷(xiāo)70%，進(jìn)口耗材報(bào)銷(xiāo)50% 。
基礎(chǔ)報(bào)銷(xiāo)比例
| 醫(yī)院等級(jí) | 在職職工 | 退休人員 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院 | 70% | 80% | 80%-90% |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 65% | 70% | 70%-80% |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 55% | 60% | 60%-70% |
2.
3.
三、特殊政策與限制
- 首次住院起付線(xiàn)：職工1800元，退休人員1300元，居民醫(yī)保按醫(yī)院等級(jí)100-800元不等。
- 第二次住院起付線(xiàn)減半。
- 跨省三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)50%，區(qū)內(nèi)一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)90%。
- 需提前備案，未備案者需自費(fèi)后回參保地報(bào)銷(xiāo) 。
1.
2.
3. 基本醫(yī)保年度最高支付7萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)超1.4萬(wàn)元部分報(bào)銷(xiāo)60% 。
四、報(bào)銷(xiāo)流程與材料
1.材料清單：醫(yī)保卡、費(fèi)用發(fā)票、診斷證明、費(fèi)用清單、檢查報(bào)告。
2.流程： 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，或提交材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核（1-2個(gè)月到賬）。
興安盟居民醫(yī)?？祻?fù)科骨科報(bào)銷(xiāo)覆蓋廣泛，門(mén)診最高70%、住院最高95%，但需注意起付線(xiàn)、目錄限制及備案要求。建議提前咨詢(xún)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)確認(rèn)具體項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)細(xì)則。
