玫瑰痤瘡若符合醫(yī)保報(bào)銷規(guī)則，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的相關(guān)費(fèi)用可按比例或限額報(bào)銷
玫瑰痤瘡是一種常見的皮膚疾病，在廣西南寧，若要實(shí)現(xiàn)玫瑰痤瘡調(diào)理醫(yī)保報(bào)銷，需了解醫(yī)保報(bào)銷的規(guī)則、范圍、流程等內(nèi)容。只有在符合相關(guān)規(guī)則和范圍的情況下，才能順利進(jìn)行報(bào)銷，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
（一）醫(yī)保報(bào)銷規(guī)則
一般情況下，醫(yī)保費(fèi)用的報(bào)銷需遵循以下規(guī)則，范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用可按比例或限額報(bào)銷，反之則不可報(bào)銷：
- 正常享受待遇期：醫(yī)保處于正常繳納狀態(tài)，沒有斷繳情況。
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)：需在南寧市醫(yī)保指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行玫瑰痤瘡的調(diào)理治療。
- 符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”范圍：即基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的范圍。
- 在起付線以上和封頂線之內(nèi)：不同等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線和封頂線不同，費(fèi)用需在這個(gè)區(qū)間內(nèi)才能報(bào)銷。
- 符合相應(yīng)待遇政策規(guī)定：要符合住院、普通門診、門診特定病種、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等相應(yīng)待遇政策規(guī)定。
（二）醫(yī)保報(bào)銷范圍
- 基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍
- 符合《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》的范圍。
- 符合《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目》的范圍。
- 符合國家、自治區(qū)規(guī)定由基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付的范圍。
- 不予支付范圍
- 超出《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目》規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)用。
- 應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中和生育保險(xiǎn)基金中支付的醫(yī)療費(fèi)用。
以下是不同情況的報(bào)銷范圍對(duì)比表格：
| 情況 | 報(bào)銷范圍 |
|---|---|
| 基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付 | 藥品目錄內(nèi)、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)、國家和自治區(qū)規(guī)定范圍 |
| 基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付 | 超出目錄和項(xiàng)目范圍、從工傷和生育保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用 |
（三）醫(yī)保報(bào)銷流程
- 住院費(fèi)用報(bào)銷
- 繳納了南寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的市民，在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用的，可持醫(yī)保電子憑證、社?？ɑ蜥t(yī)?？ㄖ苯釉谠憾诉M(jìn)行結(jié)算。
- 未能直接在院端結(jié)算，自己墊資住院醫(yī)療費(fèi)用的，可持相關(guān)材料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行辦理。所需材料一般包括住院費(fèi)用收據(jù)、住院醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)、身份證復(fù)印件、出院小結(jié)等。
- 門診費(fèi)用報(bào)銷
- 在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的特殊檢查、特殊治療、獲得門診特殊慢性病待遇資格后發(fā)生的門診特殊慢性病醫(yī)療費(fèi)用，可持醫(yī)保電子憑證或社保卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
- 在統(tǒng)籌地區(qū)外、自治區(qū)內(nèi)經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后發(fā)生門診特殊慢性病醫(yī)療費(fèi)用的，可直接持醫(yī)保電子憑證或社保卡在經(jīng)異地就醫(yī)備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
- 因特殊原因無法在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算的符合門診報(bào)銷范圍的門診醫(yī)療費(fèi)用，可自行墊付醫(yī)療費(fèi)用后，持相關(guān)材料到線下窗口辦理報(bào)銷。
（四）線上報(bào)銷渠道
為方便南寧市參保單位和市民便捷地辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)，南寧市醫(yī)保部門開通了線上辦理渠道?？傻卿洀V西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳（網(wǎng)址入口：https://ybwt.ybj.gxzf.gov.cn/ ），具體流程為：“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP注冊(cè)認(rèn)證后，點(diǎn)擊“個(gè)人登錄”，掃碼登陸，點(diǎn)擊“我要辦”，點(diǎn)擊“醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷業(yè)務(wù)”，選擇點(diǎn)擊“個(gè)人零星報(bào)銷申請(qǐng)”，選擇“住院費(fèi)用報(bào)銷”相關(guān)申報(bào)類型，按照提示上傳材料，最后點(diǎn)擊“提交”。
在廣西南寧進(jìn)行玫瑰痤瘡調(diào)理醫(yī)保報(bào)銷，患者需明確醫(yī)保報(bào)銷規(guī)則和范圍，根據(jù)自身情況選擇合適的報(bào)銷方式和渠道。無論是住院費(fèi)用還是門診費(fèi)用，都要準(zhǔn)備好相關(guān)材料，以便順利完成報(bào)銷，減輕玫瑰痤瘡調(diào)理帶來的經(jīng)濟(jì)壓力。
