中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)治療最高可報80%，年度限額8000元，發(fā)病后6個月內(nèi)費用納入報銷范圍。
江蘇南京居民醫(yī)保對神經(jīng)康復(fù)治療的報銷政策根據(jù)醫(yī)院等級、治療項目類型及疾病特點實行差異化保障?；颊咝柙?strong>醫(yī)保定點醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范治療，并滿足發(fā)病時間、功能評估、項目準(zhǔn)入等核心條件方可享受相應(yīng)待遇。
一、報銷比例與起付標(biāo)準(zhǔn)
住院報銷梯度
- 一級醫(yī)院：起付線400元，合規(guī)費用85%
- 二級醫(yī)院：起付線600元，1萬元以內(nèi)報85%、超1萬元部分報90%
- 三級醫(yī)院：起付線800元，5萬元以內(nèi)報80%、超5萬元部分報85%
醫(yī)院等級 起付線（元） 分段報銷比例 備注 一級 400 85% 含社區(qū)康復(fù)中心 二級 600 85%-90% 需提供功能評估報告 三級 800 80%-85% 限智能康復(fù)項目 門診專項保障
- 中風(fēng)后遺癥等12類神經(jīng)康復(fù)項目納入門診統(tǒng)籌，年限額8000元
- 頸椎病、腰椎病中醫(yī)康復(fù)門診報60%，單次治療費限200元
二、時間限制與疾病范圍
報銷時限
- 中樞神經(jīng)疾病（如腦卒中、脊髓損傷）：發(fā)病后6個月內(nèi)治療費用可報
- 術(shù)后神經(jīng)康復(fù)：從手術(shù)次日計算，最長報12個月
準(zhǔn)入病種
- 必報疾病：腦梗死、腦出血、帕金森病、多發(fā)性硬化
- 評估達(dá)標(biāo)病種：需達(dá)到Fugl-Meyer評分≥60分或Barthel指數(shù)≥75分
三、項目覆蓋與除外責(zé)任
全額報銷項目
- 基礎(chǔ)治療：運動療法、作業(yè)療法、言語訓(xùn)練（限每日1次）
- 物理因子治療：經(jīng)顱磁刺激（rTMS）、功能性電刺激（FES）
部分報銷項目
- 智能康復(fù)：外骨骼機器人訓(xùn)練報85%（需三級醫(yī)院且提供對比視頻）
- 中醫(yī)特色：針灸報70%、推拿報60%
完全自費項目
- 進(jìn)口耗材：神經(jīng)阻滯導(dǎo)管、高密度電極片
- 非必要治療：未通過MMT肌力分級或ROM關(guān)節(jié)活動度評估的項目
江蘇南京居民醫(yī)保通過分級診療、智能康復(fù)傾斜、中醫(yī)特色扶持三大機制優(yōu)化神經(jīng)康復(fù)保障。患者需重點關(guān)注發(fā)病6個月內(nèi)的黃金康復(fù)期，優(yōu)先選擇具備經(jīng)顱磁刺激儀、平衡訓(xùn)練系統(tǒng)等設(shè)備的定點醫(yī)院。實際報銷金額受個人繳費檔次、大病保險疊加政策影響，建議治療前通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP核驗項目編碼。
