嚴(yán)重
65歲早上血糖18點(diǎn)8 mmol/L屬于非常嚴(yán)重的情況，必須立即就醫(yī)。
一、高血糖的臨床意義與風(fēng)險(xiǎn)
對(duì)于65歲的中老年人群，空腹血糖水平是評(píng)估糖尿病控制狀況和預(yù)測(cè)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵指標(biāo)。正常情況下，經(jīng)過(guò)一夜禁食，空腹血糖應(yīng)維持在3.9-6.1 mmol/L之間。若測(cè)量值達(dá)到或超過(guò)7.0 mmol/L，即可診斷為糖尿病。而18.8 mmol/L的數(shù)值遠(yuǎn)超此標(biāo)準(zhǔn)，表明體內(nèi)胰島素功能嚴(yán)重不足或存在顯著的胰島素抵抗，導(dǎo)致血糖無(wú)法有效進(jìn)入細(xì)胞利用，大量積聚于血液中。
急性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn) 如此高的血糖水平極易誘發(fā)急性代謝紊亂。最危險(xiǎn)的是糖尿病酮癥酸中毒（DKA），多見于1型糖尿病，但2型糖尿病在應(yīng)激狀態(tài)下也可能發(fā)生。當(dāng)身體因缺乏胰島素而無(wú)法利用葡萄糖供能時(shí)，會(huì)轉(zhuǎn)而分解脂肪，產(chǎn)生大量酸性酮體，導(dǎo)致血液pH值下降，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、意識(shí)模糊甚至昏迷。另一高危情況是高滲高血糖狀態(tài)（HHS），多見于老年2型糖尿病患者，表現(xiàn)為極度高血糖（常>33.3 mmol/L）、嚴(yán)重脫水、意識(shí)障礙，死亡率極高。18.8 mmol/L雖未達(dá)HHS診斷標(biāo)準(zhǔn)，但已是極高危信號(hào)。
慢性并發(fā)癥加速 長(zhǎng)期高血糖是糖尿病各種慢性并發(fā)癥的罪魁禍?zhǔn)住?strong>18.8 mmol/L的持續(xù)狀態(tài)會(huì)急劇加速微血管和大血管病變。微血管并發(fā)癥包括糖尿病視網(wǎng)膜病變（可致失明）、糖尿病腎病（可進(jìn)展至尿毒癥）和糖尿病神經(jīng)病變（導(dǎo)致感覺異常、疼痛、足部潰瘍）。大血管并發(fā)癥則涉及心血管疾病（如心肌梗死、心力衰竭）、腦血管疾病（如腦梗死）和外周動(dòng)脈疾病（增加截肢風(fēng)險(xiǎn)）。年齡本身即是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，65歲患者合并如此高血糖，風(fēng)險(xiǎn)呈幾何級(jí)數(shù)增長(zhǎng)。
生理機(jī)能影響 高血糖會(huì)導(dǎo)致滲透性利尿，患者常有多飲、多尿癥狀，嚴(yán)重時(shí)引起脫水，血液粘稠度增加，易形成血栓。高糖環(huán)境損害免疫系統(tǒng)功能，使機(jī)體抗感染能力下降，傷口愈合延遲，老年人尤其易發(fā)生難以控制的感染。高血糖可影響認(rèn)知功能，與老年癡呆風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。
以下表格對(duì)比了不同空腹血糖水平的臨床意義：
| 血糖水平 (mmol/L) | 臨床診斷/狀態(tài) | 主要風(fēng)險(xiǎn)與特征 |
|---|---|---|
| 3.9 - 6.1 | 正常范圍 | 代謝健康，無(wú)糖尿病風(fēng)險(xiǎn) |
| 6.1 - 7.0 | 空腹血糖受損 (IFG) | 糖尿病前期，胰島素抵抗早期，可通過(guò)生活方式干預(yù)逆轉(zhuǎn) |
| ≥ 7.0 | 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) | 需啟動(dòng)治療，控制血糖以預(yù)防并發(fā)癥 |
| 13.9 - 33.3 | 嚴(yán)重高血糖 | 極高風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生高滲高血糖狀態(tài)，顯著增加心血管事件，微血管損傷加速 |
| > 33.3 | 高滲高血糖狀態(tài) (HHS) | 危及生命，嚴(yán)重脫水、意識(shí)障礙，死亡率高 |
二、應(yīng)對(duì)策略與管理原則
面對(duì)65歲患者空腹血糖高達(dá)18.8 mmol/L的情況，必須采取緊急且系統(tǒng)的管理措施。
立即醫(yī)療干預(yù) 首要任務(wù)是立即就醫(yī)。醫(yī)生會(huì)評(píng)估患者是否有DKA或HHS的征兆（如意識(shí)狀態(tài)、脫水程度、呼吸氣味、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、尿酮體等）。可能需要住院治療，通過(guò)靜脈輸注胰島素和補(bǔ)液，快速、平穩(wěn)地降低血糖，糾正電解質(zhì)紊亂和脫水，防止急性并發(fā)癥惡化。
長(zhǎng)期治療方案調(diào)整 出院后或若無(wú)急性并發(fā)癥，需全面評(píng)估現(xiàn)有治療方案。65歲患者常合并多種慢性病，用藥需個(gè)體化。可能需強(qiáng)化降糖治療，如調(diào)整口服降糖藥（如二甲雙胍、SGLT2抑制劑、DPP-4抑制劑等）或起始/優(yōu)化胰島素治療方案（如基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素）。選擇藥物時(shí)需特別關(guān)注低血糖風(fēng)險(xiǎn)、心腎安全性及體重影響。
綜合管理與監(jiān)測(cè) 有效的糖尿病管理是綜合性的。飲食控制是基石，需遵循低糖、低脂、適量蛋白、高纖維原則，控制總熱量攝入。規(guī)律運(yùn)動(dòng)（如快走、太極拳）有助于改善胰島素敏感性。血糖監(jiān)測(cè)至關(guān)重要，建議規(guī)律監(jiān)測(cè)空腹血糖和餐后血糖，了解血糖波動(dòng)規(guī)律。定期監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白（HbA1c），反映近2-3個(gè)月的平均血糖水平，目標(biāo)值通常建議控制在7%-8%以下，但需根據(jù)個(gè)體健康狀況（如預(yù)期壽命、并發(fā)癥、低血糖風(fēng)險(xiǎn)）靈活調(diào)整。必須定期篩查糖尿病并發(fā)癥，包括眼底檢查、尿微量白蛋白、足部檢查、心電圖等。
65歲早上測(cè)得空腹血糖18.8 mmol/L，這絕非可以忽視的數(shù)值，而是身體發(fā)出的嚴(yán)重紅色警報(bào)，提示糖尿病處于極度失控狀態(tài)，隨時(shí)可能引發(fā)致命的急性并發(fā)癥，并急劇加速心、腦、腎、眼、足等靶器官的不可逆損害，必須立即尋求專業(yè)醫(yī)療幫助，進(jìn)行緊急干預(yù)和長(zhǎng)期規(guī)范管理，以挽救生命、保護(hù)器官功能。
