50%-85%
四川樂山居民醫(yī)保對康復科神經(jīng)康復費用的報銷，需結合醫(yī)療機構級別、費用額度、參保類型及是否屬于門診慢特病綜合確定，住院報銷比例50%-65%，門診慢特病最高85%，同時設有起付線和年度支付限額。
一、住院康復費用報銷標準
1. 報銷比例與費用分段
居民醫(yī)保住院康復費用按醫(yī)療機構級別和費用額度分級報銷，連續(xù)參保繳費滿2年可提高比例：
| 醫(yī)療機構級別 | 費用分段（起付線以上） | 普通參保報銷比例 | 連續(xù)參保2年以上報銷比例 |
|---|---|---|---|
| 一級（含社區(qū)衛(wèi)生服務中心） | 5000元及以下 | 55% | 60% |
| 5001-15000元 | 60% | 65% | |
| 15000元以上 | 65% | 65% | |
| 二級醫(yī)院 | 5000元及以下 | 50% | 55% |
| 5001-15000元 | 55% | 60% | |
| 15000元以上 | 65% | 65% | |
| 三級醫(yī)院 | 5000元及以下 | 50% | 55% |
| 5001-15000元 | 55% | 60% | |
| 15000元以上 | 65% | 65% |
2. 起付線與支付限額
- 起付線：一級醫(yī)院100元、二級醫(yī)院300元、三級醫(yī)院500元（困難群體可降低）。
- 年度最高支付限額：基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金1.6萬元；若神經(jīng)康復屬于門診特殊病（如腦血管意外后遺癥等），限額提高至2萬元，大病保險可進一步報銷超過部分（起付線1萬元，報銷50%-80%）。
二、門診慢特病康復費用報銷標準
1. 門診特殊病認定與待遇
若神經(jīng)康復因惡性腫瘤、腦血管意外后遺癥等納入門診特殊病，報銷標準如下：
- 起付線：550元/年（一個自然年度內累計）。
- 報銷比例：85%（不分醫(yī)療機構級別）。
- 支付限額：2萬元/年，可與住院費用合并計入大病保險結算。
2. 門診慢性病康復待遇
若屬于門診慢性病（如偏癱肢體功能障礙）：
- 起付線：100元/年。
- 報銷比例：一檔70%、二檔80%。
- 支付限額：按病種設定，患多種疾病可疊加（每增加一種加200元）。
三、關鍵報銷條件與范圍
1. 報銷范圍
- 納入項目：運動療法、偏癱肢體綜合訓練、作業(yè)療法、針灸、推拿等醫(yī)保目錄內康復項目。
- 排除項目：非必需康復器械、自費藥品、超標準護理等。
2. 參保要求
- 連續(xù)繳費：滿2年可提高住院報銷比例5個百分點。
- 定點醫(yī)療機構：需在樂山醫(yī)保定點醫(yī)院就診，異地就醫(yī)需備案，未備案報銷比例降低10%-20%。
四、大病保險補充報銷
居民醫(yī)保參保人年度內住院+門診特殊病費用累計個人自付超1萬元的部分，由大病保險按比例報銷：
- 1萬-3萬元：50%
- 3萬-5萬元：55%
- 5萬-8萬元：60%
- 8萬-10萬元：65%
- 10萬-12萬元：70%
- 12萬-15萬元：75%
- 15萬元以上：80%
- 年度最高支付限額20萬元。
居民醫(yī)保對神經(jīng)康復的報銷以住院和門診特殊病為主要途徑，一級醫(yī)院報銷比例最高，連續(xù)參保和慢特病認定可顯著提升待遇。建議就醫(yī)前確認定點醫(yī)院資質和康復項目是否在醫(yī)保目錄內，并通過醫(yī)保部門查詢實時政策，以確保報銷權益最大化。
