是的，江西撫州參保職工在符合規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)科老年康復(fù)治療時(shí)，相關(guān)費(fèi)用可按職工醫(yī)保政策報(bào)銷。
根據(jù)江西省及撫州市現(xiàn)行醫(yī)保政策，康復(fù)科老年康復(fù)項(xiàng)目已被納入職工醫(yī)保支付范圍，但需滿足特定條件，例如治療項(xiàng)目需屬于醫(yī)保目錄內(nèi)、患者需提供醫(yī)學(xué)診斷證明、選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等。具體報(bào)銷比例和范圍受參保類型、治療方式及醫(yī)院等級(jí)影響，需結(jié)合實(shí)際情況審核。
一、政策依據(jù)與覆蓋范圍
國(guó)家及省級(jí)政策支持
根據(jù)《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》及江西省醫(yī)保局相關(guān)規(guī)定，康復(fù)治療項(xiàng)目（如物理治療、中醫(yī)康復(fù)等）被明確列為醫(yī)保支付范疇。撫州市執(zhí)行省級(jí)統(tǒng)一目錄，并結(jié)合本地實(shí)際細(xì)化操作細(xì)則。地方執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)
撫州市醫(yī)保局規(guī)定，參保職工因老年性疾病（如關(guān)節(jié)退行性病變、中風(fēng)后遺癥等）需進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)，可申請(qǐng)醫(yī)保報(bào)銷。需注意：年齡限制：通常要求患者年滿60周歲以上；
診斷要求：需由二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具康復(fù)必要性證明；
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：僅限撫州市內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)科或康復(fù)?？?/span>醫(yī)院。
二、報(bào)銷比例與起付標(biāo)準(zhǔn)
| 項(xiàng)目類型 | 醫(yī)院等級(jí) | 在職職工報(bào)銷比例 | 退休職工報(bào)銷比例 | 年度起付線 | 年度封頂線 |
|---|---|---|---|---|---|
| 住院康復(fù)治療 | 三級(jí)醫(yī)院 | 85% | 90% | 1200元 | 15萬(wàn)元 |
| 住院康復(fù)治療 | 二級(jí)及以下醫(yī)院 | 90% | 95% | 800元 | 15萬(wàn)元 |
| 門(mén)診特定康復(fù)項(xiàng)目* | 一級(jí)及以上醫(yī)院 | 70% | 75% | 600元 | 2萬(wàn)元 |
注：
門(mén)診特定康復(fù)項(xiàng)目指經(jīng)醫(yī)保部門(mén)核準(zhǔn)的慢性病康復(fù)治療（如偏癱康復(fù)、認(rèn)知功能訓(xùn)練等）；
退休職工報(bào)銷比例上浮5%-10%，起付線按比例下調(diào)。
三、申請(qǐng)流程與材料要求
住院治療
攜帶醫(yī)保卡、身份證、診斷證明及既往病歷至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理住院；
醫(yī)院醫(yī)保辦審核后直接結(jié)算，無(wú)需個(gè)人墊付。
門(mén)診康復(fù)
需提前向參保地醫(yī)保局提交《門(mén)診特殊慢性病認(rèn)定申請(qǐng)表》；
審核通過(guò)后，憑《認(rèn)定書(shū)》在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)按比例報(bào)銷。
四、限制與注意事項(xiàng)
項(xiàng)目限制
醫(yī)保僅支付與老年康復(fù)直接相關(guān)的治療項(xiàng)目（如運(yùn)動(dòng)療法、針灸推拿），美容性康復(fù)或非醫(yī)療必要項(xiàng)目需自費(fèi)。異地就醫(yī)
異地安置職工需提前辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，否則報(bào)銷比例降低20%。費(fèi)用結(jié)算
部分康復(fù)器械租賃費(fèi)用（如助行器）需按醫(yī)保目錄價(jià)格上限結(jié)算，超出部分自付。
政策旨在減輕老年群體醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但具體執(zhí)行需嚴(yán)格遵循定點(diǎn)、診斷及項(xiàng)目規(guī)范。建議治療前向醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦或撫州市醫(yī)保局（咨詢電話：0794-12393）核實(shí)最新細(xì)則，確保權(quán)益充分落實(shí)。
