部分項目可報銷，起付標(biāo)準(zhǔn)300-700元，比例65-70%
在遼寧鞍山，職工醫(yī)保對兒童康復(fù)治療的報銷需滿足特定條件，主要覆蓋符合醫(yī)保目錄的針灸、推拿、理療等項目，但普通康復(fù)訓(xùn)練及非必要項目通常不納入報銷范圍。
一、政策依據(jù)與覆蓋范圍
醫(yī)保目錄明確性
- 康復(fù)科治療項目納入報銷需符合《基本醫(yī)療保險診療項目目錄》及《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》$CITE_{11}$。例如：針灸、微波治療、電磁療等物理治療可報銷$CITE_{11}$ $CITE_{15}$。
- 兒童康復(fù)范圍以遼寧省統(tǒng)一規(guī)定為準(zhǔn)，重點覆蓋腦癱、術(shù)后康復(fù)等重大疾病$CITE_{13}$。
報銷條件
- 定點機構(gòu)：僅限鞍山市醫(yī)保定點醫(yī)院（如鞍山益仁康中醫(yī)院康復(fù)科）。
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：職工醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300-700元/次，門診需累計超200元 。
二、報銷比例與限制
職工醫(yī)保待遇
項目 住院報銷比例 門診報銷比例 年度限額 在職職工 65%-85% 50%-70% 12萬元（統(tǒng)籌） 退休職工 70%-90% 65%-75% 同在職職工 注：兒童康復(fù)按職工子女參保政策執(zhí)行，比例與職工一致 。 限制條款
- 非必要項目：感統(tǒng)訓(xùn)練、語言發(fā)育遲緩等非疾病類康復(fù)不報銷$CITE_{10}$。
- 目錄外費用：如進口康復(fù)器械、非醫(yī)保藥品需自費。
三、實操流程與材料
報銷步驟
- 備案登記：通過“鞍山醫(yī)?！逼脚_或線下窗口辦理異地就醫(yī)備案（如需跨市治療）$CITE_{16}$。
- 費用結(jié)算：持醫(yī)?？ㄔ诙c醫(yī)院直接劃卡報銷；手工報銷需提供診斷證明、費用清單、發(fā)票$CITE_{15}$。
特殊情形
- 重大疾病：如腦癱康復(fù)可申請大病保險二次報銷，比例提高10%-15%。
- 康復(fù)周期：需由主治醫(yī)生開具長期康復(fù)治療建議書，否則可能被認定為過度醫(yī)療$CITE_{13}$。
遼寧鞍山職工醫(yī)保對兒童康復(fù)的報銷政策呈現(xiàn)“重治療、輕訓(xùn)練”特點，家長需重點關(guān)注治療項目的醫(yī)保目錄歸屬及醫(yī)院資質(zhì)。建議提前向醫(yī)院醫(yī)?？苹虬吧绞嗅t(yī)保局（官網(wǎng)$CITE_{14}$）咨詢具體項目細則，避免因信息偏差導(dǎo)致自費風(fēng)險。
