報(bào)銷(xiāo)比例50%-70%，起付線(xiàn)500-1000元，年度封頂線(xiàn)15萬(wàn)元
江蘇南通居民醫(yī)保產(chǎn)后康復(fù)報(bào)銷(xiāo)需滿(mǎn)足醫(yī)保目錄、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、起付線(xiàn)等規(guī)定，具體流程包括攜帶材料至醫(yī)院醫(yī)保窗口直接結(jié)算或后期至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷(xiāo)。
一、報(bào)銷(xiāo)基本條件
適用人群
- 南通市戶(hù)籍居民：需參保滿(mǎn)6個(gè)月且繳費(fèi)正常
- 非戶(hù)籍常住居民：憑居住證連續(xù)參保1年以上
康復(fù)項(xiàng)目限制
項(xiàng)目類(lèi)型 是否納入報(bào)銷(xiāo) 備注 盆底肌修復(fù) ? 可報(bào)銷(xiāo) 年度限12次 腹直肌分離治療 ? 可報(bào)銷(xiāo) 需二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明 中醫(yī)針灸理療 ?? 部分報(bào)銷(xiāo) 僅限公立醫(yī)院，限額2000元/年 塑形類(lèi)項(xiàng)目 ? 不報(bào)銷(xiāo) 如儀器減脂、美體塑形 機(jī)構(gòu)要求
- 定點(diǎn)醫(yī)院：南通市第一人民醫(yī)院、瑞慈醫(yī)院等23家醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
- 私立機(jī)構(gòu)：需持《醫(yī)保定點(diǎn)資格證》
二、報(bào)銷(xiāo)流程與材料
直接結(jié)算（推薦方式）
- 材料清單：醫(yī)保卡、身份證、產(chǎn)后診斷證明、康復(fù)治療單
- 步驟：
- 治療前向醫(yī)院醫(yī)保辦提交材料預(yù)審
- 結(jié)算時(shí)自動(dòng)扣除報(bào)銷(xiāo)部分，個(gè)人支付剩余費(fèi)用
手工報(bào)銷(xiāo)（特殊情況）
情景 材料補(bǔ)充要求 辦理時(shí)限 異地就醫(yī) 異地備案表+發(fā)票原件 30個(gè)工作日內(nèi) 未持卡結(jié)算 費(fèi)用明細(xì)清單+醫(yī)囑復(fù)印件 45個(gè)工作日內(nèi) 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)系統(tǒng)故障 醫(yī)院出具情況說(shuō)明 15個(gè)工作日內(nèi)
三、費(fèi)用計(jì)算規(guī)則
分級(jí)報(bào)銷(xiāo)比例
- 基層醫(yī)院（社區(qū)中心）：70%
- 二級(jí)醫(yī)院：60%
- 三級(jí)醫(yī)院：50%
限額與自費(fèi)部分
- 起付線(xiàn)：年度內(nèi)首次500元，后續(xù)治療免起付線(xiàn)
- 封頂線(xiàn)：基本醫(yī)保15萬(wàn)元/年，大病保險(xiǎn)追加30萬(wàn)元
- 自費(fèi)藥品：進(jìn)口器械或非目錄藥品需100%自付
醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策隨年度調(diào)整，建議產(chǎn)前咨詢(xún)南通醫(yī)保局熱線(xiàn)12393確認(rèn)最新目錄，確保材料齊全可避免后續(xù)糾紛。實(shí)際報(bào)銷(xiāo)以系統(tǒng)結(jié)算為準(zhǔn)，保留所有票據(jù)備查。
