85%報(bào)銷比例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)治療可享12個(gè)月醫(yī)保支付。

在青海海北州，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者的骨科康復(fù)治療費(fèi)用符合條件時(shí)可納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，具體涵蓋運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法等基礎(chǔ)項(xiàng)目，但需滿足疾病類型、治療時(shí)限及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)等要求。報(bào)銷比例與醫(yī)院級(jí)別、參保類型掛鉤，特殊群體可享額外優(yōu)待。

一、報(bào)銷政策核心規(guī)則

1. 基本報(bào)銷范圍

   • 可報(bào)銷項(xiàng)目：物理治療（如微波治療、電磁療）、運(yùn)動(dòng)療法（限器質(zhì)性病變）、偏癱肢體綜合訓(xùn)練（限3個(gè)月內(nèi)）等。
   • 自費(fèi)項(xiàng)目：評(píng)定類項(xiàng)目、部分進(jìn)口耗材（個(gè)人需承擔(dān)50%）。

2. 比例與限額

   • 住院報(bào)銷：基層衛(wèi)生院報(bào)銷85%（起付線200元），三級(jí)醫(yī)院65%（起付線800元），年度封頂線15萬(wàn)元。
   • 門診慢性病：高血壓等18種疾病年度限額5000元，報(bào)銷60%。

   醫(yī)院級(jí)別	起付線（元）	報(bào)銷比例	封頂線（萬(wàn)元）
   鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院	200	85%	15
   二級(jí)醫(yī)院	500	75%	15
   三級(jí)醫(yī)院	800	65%	15

3. 特殊群體優(yōu)待

   • 貧困人口：起付線降低50%，報(bào)銷比例上浮10%。
   • 農(nóng)牧民：縣域內(nèi)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例提高5%。

二、報(bào)銷條件與流程

1. 疾病類型限制

   • 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如腦卒中）：需在發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)開始康復(fù)，醫(yī)保支付12個(gè)月內(nèi)費(fèi)用。
   • 其他骨科疾病：需在發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)治療，醫(yī)保支付6個(gè)月內(nèi)費(fèi)用。

2. 材料與流程

   需提交醫(yī)?？?/strong>、診斷證明、費(fèi)用清單至定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口，審核后按比例結(jié)算。

青海海北州通過(guò)差異化報(bào)銷政策和精準(zhǔn)保障，顯著減輕居民骨科康復(fù)治療負(fù)擔(dān)。參保者需重點(diǎn)關(guān)注疾病時(shí)限、項(xiàng)目范圍及醫(yī)院等級(jí)，以最大化醫(yī)保福利。