300元（甲類、乙類門特?。?元（高血壓、糖尿病等“兩病”）
2025年浙江省舟山市針對(duì)門診特殊病種（門特?。?shí)行分類管理起付線標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)差異化設(shè)置減輕患者負(fù)擔(dān)。甲類、乙類門特病統(tǒng)一執(zhí)行300元起付線，而高血壓、糖尿病等慢性病門診用藥則取消起付線限制，形成“基礎(chǔ)保障+精準(zhǔn)優(yōu)待”的雙軌制框架。
一、門特病分類及起付線標(biāo)準(zhǔn)
甲類門診慢性病
- 覆蓋范圍：包含慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等31種疾病。
- 起付線：年度累計(jì)300元，超出部分按65%比例報(bào)銷。
- 封頂線：多數(shù)病種年度限額1500元，部分重癥如肝硬化失代償期提升至4000元。
乙類門診慢性病
- 覆蓋范圍：涵蓋器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析等30種高費(fèi)用疾病。
- 起付線：同為300元，報(bào)銷比例提高至70%，部分病種封頂線達(dá)8000元。
| 對(duì)比項(xiàng) | 甲類門特?。?1種） | 乙類門特?。?0種） | “兩病”門診（高血壓、糖尿?。?/th> |
|---|---|---|---|
| 起付線 | 300元 | 300元 | 0元 |
| 報(bào)銷比例 | 65% | 70% | 75% |
| 年度封頂線 | 1500-4000元 | 3000-8000元 | 無(wú)上限（政策范圍內(nèi)用藥） |
| 藥品范圍 | 限定目錄 | 放寬至診療項(xiàng)目 | 國(guó)家集采目錄藥品 |
二、特殊病種政策突破
“兩病”零門檻保障
高血壓、糖尿病患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配藥時(shí)，取消起付線限制，直接按75%比例報(bào)銷，且用藥范圍覆蓋國(guó)家集采目錄內(nèi)全部藥品，年度內(nèi)無(wú)報(bào)銷金額上限。大病保險(xiǎn)聯(lián)動(dòng)機(jī)制
門特病費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，剩余自付部分納入大病保險(xiǎn)核算。年度累計(jì)超過(guò)2萬(wàn)元（醫(yī)療救助對(duì)象降至1.25萬(wàn)元）后，按70%-80%比例二次報(bào)銷，形成“基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)”雙重減負(fù)。
三、跨區(qū)域就醫(yī)影響
市內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)勢(shì)
在舟山市內(nèi)公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，門特病起付線累計(jì)速度更快，且甲類病種報(bào)銷比例較二級(jí)醫(yī)院高出5-10個(gè)百分點(diǎn)。家庭醫(yī)生簽約激勵(lì)
簽約家庭醫(yī)生的參保人員，門特病報(bào)銷比例額外提升3%，同時(shí)享受用藥長(zhǎng)處方（最長(zhǎng)12周）、優(yōu)先轉(zhuǎn)診等增值服務(wù)。
舟山市通過(guò)精細(xì)化設(shè)置門特病起付線標(biāo)準(zhǔn)，既保障了重癥患者的持續(xù)治療需求，又強(qiáng)化了對(duì)慢性病群體的早期干預(yù)。政策實(shí)施后，耐藥結(jié)核病患者年度自付費(fèi)用下降超40%，器官移植術(shù)后患者報(bào)銷金額同比增加23%，彰顯了醫(yī)療保障制度的精準(zhǔn)性與普惠性。
