根據(jù)2025年山西省臨汾市辦理門診特殊病種(門特)的常規(guī)要求,所需材料如下:
一、基礎申請材料
身份證明:申請人身份證原件及復印件(部分情況需2張)
社??ǎ阂艳k理醫(yī)保的需提供醫(yī)??ㄔ皬陀〖?/p>
申請表:填寫《門診特殊疾病認定申請表》(可線上下載或現(xiàn)場領?。?/p>
二、醫(yī)療相關(guān)材料
病歷資料:
門診病歷/出院小結(jié)(需加蓋醫(yī)療機構(gòu)公章)
診斷證明書(由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)開具)
檢查報告:CT/MRI/病理切片報告(腫瘤等病種需提供病理報告)
治療記錄:放化療/手術(shù)等治療單據(jù)
三、特殊說明
病種差異:惡性腫瘤、結(jié)核病等病種需額外提供近兩年病理報告或影像報告
時間要求:一般需提供近兩年住院病歷及一年內(nèi)檢查報告
建議辦理前通過臨汾市醫(yī)保局官網(wǎng)或電話咨詢最新政策,部分病種可能需補充材料。