2500元
2025年甘肅隴南特殊門診最高支付限額為2500元，適用于在職職工和退休人員，具體報(bào)銷比例和病種范圍依據(jù)政策動(dòng)態(tài)調(diào)整。

2025年甘肅隴南市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病保障政策調(diào)整后，特殊門診（門診慢特?。┑淖罡咧Ц断揞~為2500元，覆蓋包括惡性腫瘤門診放化療、糖尿病等10個(gè)重點(diǎn)病種。政策明確職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的報(bào)銷比例分別為90%和80%，同時(shí)允許患者申報(bào)兩種病種并疊加支付限額。

一、政策核心內(nèi)容

1. 1.覆蓋范圍病種類型：包含63個(gè)全省統(tǒng)一病種（如惡性腫瘤門診治療、白血?。┖?個(gè)地方病種（如潰瘍性結(jié)腸炎）。重點(diǎn)病種：血友病、惡性腫瘤（放化療）、器官移植抗排異治療等10個(gè)高費(fèi)用病種報(bào)銷比例更高。
2. 2.支付標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目在職職工退休人員起付標(biāo)準(zhǔn)200元200元報(bào)銷比例85%-90%85%-90%最高支付限額2500元2500元多病種疊加最高限額+500元最高限額+500元
3. 3.動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制醫(yī)保部門根據(jù)基金運(yùn)行情況調(diào)整起付線、支付限額和報(bào)銷比例，確保基金可持續(xù)性。

二、特殊政策傾斜

1.

高費(fèi)用病種傾斜

血友病、惡性腫瘤等10個(gè)病種職工醫(yī)保報(bào)銷比例達(dá)90%，居民醫(yī)保達(dá)80%，高于普通病種 。

2.

異地就醫(yī)結(jié)算

省內(nèi)異地就醫(yī)無(wú)需備案，直接結(jié)算；跨省異地就醫(yī)需備案后結(jié)算 。

3.

連續(xù)參保激勵(lì)

城鄉(xiāng)居民連續(xù)參保住院報(bào)銷比例每年遞增1%，最高提高5% 。

三、申報(bào)與變更規(guī)則

1.

申報(bào)流程

需二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，提交《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表》 。

2.

病種變更

本年度已產(chǎn)生費(fèi)用的病種不可變更，未產(chǎn)生費(fèi)用的可申請(qǐng)變更 。

3.

復(fù)審要求

病種復(fù)審期限從2025年起重新計(jì)算，需在截止日前3個(gè)月申請(qǐng) 。

四、注意事項(xiàng)

• 報(bào)銷范圍：僅限政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，使用中藥飲片可額外提高5%報(bào)銷比例 。
• 個(gè)人賬戶調(diào)整：?jiǎn)挝焕U費(fèi)不再劃入個(gè)人賬戶，在職職工按2%劃入，退休職工定額90元/月 。

2025年甘肅隴南特殊門診政策通過(guò)提高報(bào)銷比例、擴(kuò)大病種覆蓋和優(yōu)化異地結(jié)算機(jī)制，顯著減輕了慢性病和大病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。參保人員需及時(shí)關(guān)注病種認(rèn)定和復(fù)審要求，合理規(guī)劃醫(yī)療支出。