滿足條件的廈門居民在康復(fù)科進(jìn)行神經(jīng)康復(fù)治療后，可攜帶相關(guān)材料前往社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局申請(qǐng)醫(yī)保報(bào)銷
廈門居民醫(yī)保在康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)的報(bào)銷，旨在減輕居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。下面將詳細(xì)介紹其報(bào)銷的具體內(nèi)容，包括報(bào)銷材料、流程、范圍、比例等，幫助居民了解如何進(jìn)行報(bào)銷。
（一）報(bào)銷材料
- 收據(jù)原件：這是費(fèi)用支出的重要憑證，證明患者在康復(fù)治療過(guò)程中的實(shí)際花費(fèi)。
- 住院費(fèi)用結(jié)算單：詳細(xì)記錄了住院期間各項(xiàng)費(fèi)用的結(jié)算情況，便于審核人員核對(duì)費(fèi)用明細(xì)。
- 出院診斷證明：由醫(yī)院開具，明確患者的病情診斷和治療情況，是報(bào)銷審核的重要依據(jù)之一。
- 留觀證明或死亡證明復(fù)印件：若患者有留觀情況或不幸去世，需要提供相應(yīng)證明。
- 藥品、檢查及治療費(fèi)用明細(xì)：清晰列出康復(fù)治療過(guò)程中使用的藥品、進(jìn)行的檢查和治療項(xiàng)目及費(fèi)用，對(duì)于急診留觀還需蓋有“急診章”的醫(yī)療保險(xiǎn)處方或急診科急診處方。
- 社?？?、《市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》：用于證明患者的參保身份和醫(yī)保信息。
- 醫(yī)院全額結(jié)賬證明和單位情況說(shuō)明：證明患者的費(fèi)用結(jié)算情況以及單位相關(guān)情況。
（二）報(bào)銷流程
- 提交申請(qǐng)：辦理人將上述報(bào)銷單據(jù)等材料提交到社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局，該局會(huì)受理相關(guān)材料。
- 審核結(jié)算：受理部門自收到申請(qǐng)材料后，醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核、結(jié)算和支付工作。
- 領(lǐng)取報(bào)銷單：社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請(qǐng)后，申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》，完成報(bào)銷流程。
（三）報(bào)銷范圍
居民醫(yī)保報(bào)銷的康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)費(fèi)用，需是參保人因病在國(guó)內(nèi)（港、澳、臺(tái)地區(qū)除外）醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（急診除外）發(fā)生的、由參保人現(xiàn)金墊付的、且符合《廈門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄管理辦法》《廈門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理辦法》等相關(guān)文件規(guī)定，屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶尼t(yī)療費(fèi)用。已由其他險(xiǎn)種、第三方責(zé)任人賠付的，或慈善捐助的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩辉儆枰灾Ц丁?/p>
（四）報(bào)銷比例
新政策實(shí)施后，廈門市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)門診報(bào)銷水平將達(dá)到55%。醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助每人每年提高到430元，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)從原來(lái)的每人每年500元提高到550元，其中財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由原來(lái)的390元提高到430元，個(gè)人繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由原來(lái)的每人每年110元提高到120元。不過(guò)具體到康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)的報(bào)銷比例，可能會(huì)根據(jù)不同的治療項(xiàng)目和費(fèi)用情況有所差異，建議咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門獲取準(zhǔn)確信息。
（五）與廈門惠民保對(duì)比
| 保障類型 | 廈門居民醫(yī)保 | 廈門惠民?；A(chǔ)版 | 廈門惠民保尊享版 |
|---|---|---|---|
| 報(bào)銷范圍 | 符合規(guī)定的康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)醫(yī)療費(fèi)用 | 醫(yī)保內(nèi)住院醫(yī)療、25種特定高額藥品 | 醫(yī)保內(nèi)住院醫(yī)療、25種特定高額藥品、醫(yī)保外住院醫(yī)療、質(zhì)子重離子保障 |
| 報(bào)銷比例 | 政策范圍內(nèi)門診報(bào)銷水平達(dá)55%，具體康復(fù)項(xiàng)目比例咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門 | 醫(yī)保內(nèi)住院醫(yī)療和25種特定高額藥品超過(guò)2萬(wàn)部分報(bào)銷80%（既往癥人群特定藥品費(fèi)報(bào)40%） | 醫(yī)保內(nèi)住院醫(yī)療和25種特定高額藥品同基礎(chǔ)版；醫(yī)保外住院醫(yī)療扣除2萬(wàn)免賠額后報(bào)銷50%；質(zhì)子重離子0免賠100%報(bào)銷 |
| 最高報(bào)銷額度 | 未提及 | 醫(yī)保內(nèi)住院醫(yī)療最高報(bào)150萬(wàn)，特定高額藥品最高報(bào)100萬(wàn) | 醫(yī)保內(nèi)住院醫(yī)療最高報(bào)150萬(wàn)，特定高額藥品最高報(bào)100萬(wàn)，醫(yī)保外住院醫(yī)療最高賠付100萬(wàn)，質(zhì)子重離子最高可報(bào)100萬(wàn) |
| 價(jià)格 | 個(gè)人繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每人每年120元 | 139元 | 169元 |
廈門居民在康復(fù)科進(jìn)行神經(jīng)康復(fù)治療時(shí)，可依據(jù)上述介紹的報(bào)銷材料、流程、范圍和比例等內(nèi)容，準(zhǔn)備好相關(guān)材料進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷。也可根據(jù)自身情況考慮是否購(gòu)買廈門惠民保等商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)，以獲得更全面的醫(yī)療保障。在報(bào)銷過(guò)程中，如有疑問(wèn)可及時(shí)咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門。
