嚴(yán)重
65歲人群下午血糖值達(dá)到26.8mmol/L屬于極度危險(xiǎn)的高血糖狀態(tài)，遠(yuǎn)超正常范圍，可能預(yù)示著嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥或急性高血糖危機(jī)，需立即就醫(yī)干預(yù)。
一、高血糖的基本認(rèn)知
血糖正常范圍與異常值 血糖是指血液中的葡萄糖濃度，是人體能量的主要來源。正常情況下，空腹血糖應(yīng)保持在3.9-6.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖應(yīng)低于7.8mmol/L。當(dāng)血糖值持續(xù)超過正常范圍時(shí)，即稱為高血糖。
表1：不同時(shí)段血糖正常值與異常值對(duì)比（單位：mmol/L）
檢測(cè)時(shí)段正常值范圍糖尿病前期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)危險(xiǎn)值空腹血糖 3.9-6.1 6.1-7.0 ≥7.0 ≥13.9 餐后2小時(shí)血糖 <7.8 7.8-11.1 ≥11.1 ≥16.7 隨機(jī)血糖 <11.1 11.1-13.9 ≥13.9 ≥16.7 從表中可見，26.8mmol/L的血糖值已遠(yuǎn)超危險(xiǎn)值，屬于極度高血糖狀態(tài)。
高血糖的常見原因 高血糖的發(fā)生與多種因素相關(guān)，主要包括：
- 胰島素分泌不足或胰島素抵抗
- 飲食不當(dāng)，攝入過多碳水化合物或高糖食物
- 缺乏適當(dāng)運(yùn)動(dòng)
- 應(yīng)激反應(yīng)（如感染、手術(shù)、創(chuàng)傷等）
- 藥物影響（如糖皮質(zhì)激素）
- 其他內(nèi)分泌疾病
對(duì)于65歲老年人，可能還與老年特有的生理變化有關(guān)，如胰島素敏感性下降、腎功能減退等。
高血糖的常見癥狀 高血糖癥狀通常包括：
- 多飲、多尿、多食（"三多"癥狀）
- 體重下降
- 疲勞乏力
- 視力模糊
- 傷口愈合緩慢
- 皮膚瘙癢，尤其是外陰部
- 反復(fù)感染
當(dāng)血糖達(dá)到26.8mmol/L時(shí)，可能還會(huì)出現(xiàn)更嚴(yán)重的癥狀，如脫水、意識(shí)模糊、呼吸困難等。
二、65歲人群高血糖的特殊性
老年糖尿病的特點(diǎn) 65歲以上人群的糖尿病有其特殊性：
- 癥狀不典型，可能無明顯"三多"癥狀
- 常伴有多種并發(fā)癥和合并癥
- 低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加，且耐受性差
- 認(rèn)知功能可能影響血糖管理
- 多重用藥可能影響血糖控制
表2：老年糖尿病與中青年糖尿病特點(diǎn)對(duì)比
特點(diǎn)老年糖尿病中青年糖尿病癥狀表現(xiàn) 不典型，常無癥狀 典型"三多"癥狀明顯 并發(fā)癥 多見心腦血管疾病、認(rèn)知功能障礙 多見視網(wǎng)膜病變、腎病 低血糖風(fēng)險(xiǎn) 高，耐受性差 相對(duì)較低，耐受性較好 治療目標(biāo) 個(gè)體化，避免低血糖 嚴(yán)格控制血糖 用藥復(fù)雜性 高，多重用藥問題 相對(duì)較低 老年高血糖的危害 65歲人群高血糖的危害更為嚴(yán)重，主要表現(xiàn)在：
- 心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加
- 認(rèn)知功能下降加速
- 感染風(fēng)險(xiǎn)增加，恢復(fù)能力下降
- 腎功能損害加重
- 神經(jīng)病變進(jìn)展更快
- 視力損害風(fēng)險(xiǎn)增加
當(dāng)血糖達(dá)到26.8mmol/L時(shí)，這些風(fēng)險(xiǎn)會(huì)急劇增加，甚至可能導(dǎo)致急性并發(fā)癥。
老年高血糖的緊急處理 對(duì)于65歲人群血糖達(dá)到26.8mmol/L的情況，應(yīng)采取以下緊急措施：
- 立即就醫(yī)，不要自行處理
- 大量飲水，防止脫水
- 避免進(jìn)食，尤其是碳水化合物
- 監(jiān)測(cè)血糖變化
- 準(zhǔn)備相關(guān)醫(yī)療信息（用藥史、病史等）
醫(yī)療專業(yè)人員可能會(huì)根據(jù)情況采取胰島素治療、補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂等措施。
三、血糖26.8mmol/L的臨床意義與處理
血糖26.8mmol/L的臨床意義 血糖達(dá)到26.8mmol/L的臨床意義非常嚴(yán)重：
- 遠(yuǎn)超糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（≥7.0mmol/L空腹或≥11.1mmol/L隨機(jī)）
- 已達(dá)到高血糖危象的臨界值
- 可能預(yù)示糖尿病酮癥酸中毒或高滲性高血糖狀態(tài)
- 需要立即醫(yī)療干預(yù)
表3：不同血糖水平的臨床意義
血糖值(mmol/L)臨床意義處理建議<3.9 低血糖 立即攝入糖分 3.9-6.1 正?？崭寡?/td> 維持生活方式 6.1-7.0 糖尿病前期 生活方式干預(yù) 7.0-11.1 糖尿病 藥物治療+生活方式干預(yù) 11.1-16.7 明顯高血糖 調(diào)整治療方案 16.7-22.2 嚴(yán)重高血糖 積極降糖治療 >22.2 極度高血糖 緊急醫(yī)療干預(yù) 高血糖危象的識(shí)別與處理 血糖26.8mmol/L可能預(yù)示以下高血糖危象：
- 糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：多見于1型糖尿病，表現(xiàn)為腹痛、惡心嘔吐、呼吸深快、呼氣有爛蘋果味
- 高滲性高血糖狀態(tài)（HHS）：多見于2型糖尿病，表現(xiàn)為極度脫水、意識(shí)障礙、高血糖、高滲透壓
兩種情況的處理都需要：
- 緊急就醫(yī)
- 大量補(bǔ)液
- 胰島素治療
- 糾正電解質(zhì)紊亂
- 治療誘因
長期高血糖的并發(fā)癥預(yù)防 對(duì)于65歲人群，長期高血糖的并發(fā)癥預(yù)防尤為重要：
- 心腦血管疾病預(yù)防：控制血壓、血脂，使用阿司匹林等
- 腎臟保護(hù)：控制血糖、血壓，避免腎毒性藥物
- 眼睛保護(hù)：定期眼科檢查，控制血糖、血壓
- 神經(jīng)保護(hù)：控制血糖，補(bǔ)充B族維生素
- 足部護(hù)理：每日檢查，保持清潔，避免受傷
表4：老年糖尿病并發(fā)癥篩查建議
并發(fā)癥類型篩查項(xiàng)目篩查頻率視網(wǎng)膜病變 眼底檢查 每年一次 腎病 尿微量白蛋白、血肌酐 每年一次 神經(jīng)病變 足部感覺檢查、癥狀評(píng)估 每次就診 心腦血管疾病 心電圖、頸動(dòng)脈超聲 每年一次 足部病變 足部檢查 每次就診
65歲人群下午血糖達(dá)到26.8mmol/L是一種極其危險(xiǎn)的高血糖狀態(tài)，可能預(yù)示著糖尿病急性并發(fā)癥，需要立即就醫(yī)處理。長期高血糖會(huì)對(duì)心腦血管、腎臟、眼睛、神經(jīng)等多個(gè)器官系統(tǒng)造成嚴(yán)重?fù)p害，尤其對(duì)老年人群危害更大。通過合理用藥、健康生活方式和定期監(jiān)測(cè)，可以有效控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。
