70%-90%（三級醫(yī)院分段報銷，退休人員提高5%）

海南保亭地區(qū)職工醫(yī)保對兒童康復(fù)治療的報銷比例及政策，主要依據(jù)海南省統(tǒng)一醫(yī)保政策及地方性康復(fù)救助措施執(zhí)行。具體報銷范圍涵蓋住院康復(fù)、門診慢性病及特殊康復(fù)項目，實際報銷比例受醫(yī)療機構(gòu)等級、費用分段及參保狀態(tài)影響。

一、報銷比例與支付標準

1. 住院康復(fù)治療

   • 起付線：三級醫(yī)院800元（在職）/600元（退休），二級醫(yī)院600元/480元，一級醫(yī)院300元/240元。
   • 分段報銷：
     • 三級醫(yī)院：起付線以上至1萬元部分報85%，1萬元以上至年度限額（26萬元）報90%；退休人員提高5%。
     • 二級醫(yī)院：統(tǒng)一報88%-90%（退休人員93%-95%）。
     • 一級醫(yī)院：統(tǒng)一報90%-95%。

   醫(yī)療機構(gòu)等級	在職職工報銷比例	退休職工報銷比例
   三級醫(yī)院	85%-90%	90%-95%
   二級醫(yī)院	88%-90%	93%-95%
   一級醫(yī)院	90%	95%

2. 門診慢性病與特殊康復(fù)

   • 門診慢性病（如腦癱、自閉癥康復(fù)）：起付線與住院合并計算，報銷比例同住院標準。
   • 特殊康復(fù)項目：納入醫(yī)保目錄的運動療法、言語訓(xùn)練等，報銷比例按項目類型最高可達90%。

二、年度支付限額與補充保障

1. 基本醫(yī)保限額：年度最高支付限額為26萬元（含住院和門診慢性?。?/li>
2. 大額醫(yī)療補助：超出26萬元部分，由大額醫(yī)療費用補助按50%-70%二次報銷；個人自付超6000元部分可申請補助。

三、地方性支持政策

1. 殘疾兒童專項救助：
   • 0-17歲殘疾兒童可申請康復(fù)救助補貼，與醫(yī)保報銷疊加使用，年補貼上限1.8萬元。
   • 低保家庭、脫貧不穩(wěn)定戶等群體，報銷比例再提高5%-10%。
2. “一站式”結(jié)算：在定點康復(fù)機構(gòu)治療，實行醫(yī)保與救助同步結(jié)算，無需墊付全部費用。

海南保亭地區(qū)兒童康復(fù)醫(yī)保報銷以高比例分段報銷和多層次保障為特點，結(jié)合省級統(tǒng)籌政策與地方救助措施，顯著減輕家庭負擔。建議參保職工優(yōu)先選擇二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)，并主動申報慢性病資質(zhì)或殘疾兒童救助，以最大化享受報銷權(quán)益。