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山西臨汾職工醫(yī)保在康復科神經康復方面是可以報銷的。不過,報銷情況會因不同醫(yī)院、不同治療項目而存在差異。下面將詳細介紹山西臨汾職工醫(yī)??祻涂粕窠浛祻偷膱箐N情況。
(一)不同醫(yī)院的報銷政策
- 臨汾市中心醫(yī)院
康復醫(yī)學科門診使用規(guī)定中醫(yī)適宜技術(包括針刺、埋針治療、灸法、拔罐、推拿等5大類71項)治療頸椎病、腰椎間盤突出癥、腦出血恢復期、腦梗死恢復期、肩周炎、面神經炎等20種疾病所產生的門診費用,可按60%予以報銷,不設起付線,其余部分由個人自付或使用職工醫(yī)保個人賬戶資金支付。若神經康復涉及這些中醫(yī)適宜技術和相關疾病,就可按此政策報銷。
- 臨汾市人民醫(yī)院
參加山西省職工基本醫(yī)療保險且有醫(yī)保個人賬戶的參保人員,在定點醫(yī)療機構發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用,門診統(tǒng)籌起付標準為80元/次,在職職工統(tǒng)籌基金支付50%,退休職工統(tǒng)籌基金支付55%;在職職工年度最高支付限額為1800元,退休職工為2000元。如果神經康復屬于普通門診范疇,就按這個標準報銷。
- 堯都區(qū)人民醫(yī)院
從2023年1月開始所有城鎮(zhèn)職工在該院門診就診,產生的費用包括檢查、化驗、購藥(中藥、西藥)扣除50元/次起付線后,在職職工按55%的比例報銷,退休職工按60%的比例報銷,在一個自然年度內,在規(guī)定限額內報銷。神經康復費用若符合這些項目,也可按相應比例報銷。
| 醫(yī)院名稱 | 起付線 | 在職職工報銷比例 | 退休職工報銷比例 | 年度最高支付限額(在職/退休) | 適用范圍 |
|---|---|---|---|---|---|
| 臨汾市中心醫(yī)院 | 無 | 60%(規(guī)定中醫(yī)適宜技術治療特定20種疾?。?/td> | 60%(規(guī)定中醫(yī)適宜技術治療特定20種疾?。?/td> | 計入年度基金支付限額 | 規(guī)定中醫(yī)適宜技術治療20種疾病 |
| 臨汾市人民醫(yī)院 | 80元/次 | 50% | 55% | 1800元/2000元 | 普通門診醫(yī)療費用 |
| 堯都區(qū)人民醫(yī)院 | 50元/次 | 55% | 60% | - | 門診檢查、化驗、購藥等費用 |
(二)報銷注意事項
- 報銷范圍
可報銷的費用需符合工傷保險藥品目錄、工傷保險診療項目目錄、工傷保險住院服務標準等相關規(guī)定。如果在治療神經康復時,同時治療非工傷引發(fā)的疾病,工傷保險基金不予報銷。
- 報銷憑證
參保人員需攜帶社會保障卡、疾病診斷證明書原件、門診費用明細清單等資料到當地社保中心辦理手續(xù)。具體包括身份證或社會保障卡的原件、定點醫(yī)療機構專科醫(yī)生開具的疾病診斷證明書原件、門診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫(yī)資料原件、財政、稅務統(tǒng)一醫(yī)療機構門診收費收據原件、醫(yī)院電腦打印的門診費用明細清單或醫(yī)生開具處方的付方原件等。如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。
山西臨汾職工醫(yī)保在康復科神經康復方面有相應的報銷政策,不同醫(yī)院和不同治療項目的報銷標準有所不同。參保職工在進行神經康復治療時,要了解清楚所在醫(yī)院的報銷政策,準備好相關報銷憑證,以便順利享受醫(yī)保報銷待遇。