職工醫(yī)保報(bào)銷情況需根據(jù)具體參保檔次、就醫(yī)醫(yī)院級(jí)別等確定?；踞t(yī)療保險(xiǎn)一檔、二檔在職參保人在本市內(nèi)基層衛(wèi)生院、二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，分別報(bào)銷 95%、88%、85%，醫(yī)保退休人員分別報(bào)銷 95%、92%、90%；基本醫(yī)療保險(xiǎn)三檔參保人在本市內(nèi)基層衛(wèi)生院、二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，分別報(bào)銷 90%、80%、75%
在浙江金華，有職工醫(yī)保的患者進(jìn)行康復(fù)科骨科康復(fù)時(shí)，醫(yī)保報(bào)銷金額受多種因素影響。不同的參保檔次、就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別等都會(huì)對(duì)報(bào)銷比例和額度產(chǎn)生作用。下面我們?cè)敿?xì)了解一下金華職工醫(yī)保在康復(fù)科骨科康復(fù)方面的報(bào)銷政策。
（一）住院醫(yī)療報(bào)銷待遇
1. 起付標(biāo)準(zhǔn)
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型 | 起付標(biāo)準(zhǔn)金額 |
|---|---|
| 基層衛(wèi)生院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心） | 500 元 |
| 二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 800 元 |
| 三級(jí)乙等醫(yī)院 | 1000 元 |
| 三級(jí)甲等醫(yī)院 | 1200 元 |
| 中醫(yī)、兒科、康復(fù)、精神、婦幼等?？漆t(yī)院（起付線按相應(yīng)級(jí)別下降一檔，最低為 800 元） | 視具體級(jí)別而定 |
| 市外醫(yī)院 | 1500 元 |
| 異地安置（含異地居住、異地外派）人員 | 1200 元 |
參保人每次在本市內(nèi)不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院有不同的起付標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)以上的費(fèi)用才開始進(jìn)入報(bào)銷流程。例如，在基層衛(wèi)生院住院，費(fèi)用超過 500 元的部分才可以按規(guī)定報(bào)銷。
2. 最高報(bào)銷限額
參保人住院（含特殊病種）每醫(yī)保年度基金最高報(bào)銷限額按本市全體居民年人均可支配收入的 6 倍左右確定，最高報(bào)銷限額由市醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門定期調(diào)整并公布。其中，一檔、二檔參保人的住院最高報(bào)銷限額為 30 萬元，三檔參保人為 20 萬元。這意味著在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，參保人獲得的醫(yī)保報(bào)銷金額有上限規(guī)定。
3. 報(bào)銷比例
| 參保檔次 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型 | 在職參保人報(bào)銷比例 | 醫(yī)保退休人員報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| 基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔、二檔 | 本市內(nèi)基層衛(wèi)生院 | 95% | 95% |
| 基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔、二檔 | 本市內(nèi)二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 88% | 92% |
| 基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔、二檔 | 本市內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 85% | 90% |
| 基本醫(yī)療保險(xiǎn)三檔 | 本市內(nèi)基層衛(wèi)生院 | 90% | / |
| 基本醫(yī)療保險(xiǎn)三檔 | 本市內(nèi)二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 80% | / |
| 基本醫(yī)療保險(xiǎn)三檔 | 本市內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 75% | / |
| 按增設(shè)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的參保人 | 本市內(nèi)基層衛(wèi)生院 | 85% | / |
| 按增設(shè)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的參保人 | 本市內(nèi)二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 75% | / |
| 按增設(shè)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的參保人 | 本市內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 65% | / |
從表格可以看出，不同參保檔次和就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別對(duì)應(yīng)的報(bào)銷比例不同。一般來說，在基層衛(wèi)生院就醫(yī)報(bào)銷比例相對(duì)較高，同時(shí)退休人員的報(bào)銷比例通常比在職人員更優(yōu)惠。
（二）門診醫(yī)療報(bào)銷待遇
普通門診在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)的報(bào)銷 35%，在二級(jí)（含）以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的報(bào)銷 20%。對(duì)于康復(fù)科骨科康復(fù)，如果是在門診進(jìn)行治療，就按照這個(gè)比例報(bào)銷。特殊病種門診待遇方面，一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)為 1000 元（在校學(xué)生和不在校的未成年人減半執(zhí)行），起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)，按住院標(biāo)準(zhǔn)支付。慢性病種門診待遇中，參保繳費(fèi)滿一年以上的人員，規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按 60%報(bào)銷。
浙江金華職工醫(yī)保在康復(fù)科骨科康復(fù)報(bào)銷上有較為詳細(xì)的政策規(guī)定?；颊咴诰歪t(yī)時(shí)，要清楚自己的參保檔次，根據(jù)自身情況選擇合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以獲得較為理想的報(bào)銷比例和額度。對(duì)于醫(yī)保政策的動(dòng)態(tài)調(diào)整也要及時(shí)關(guān)注，以便更好地享受醫(yī)保福利。
