?2025年棗莊市門特病起付線標準為：職工醫(yī)保800元/年，居民醫(yī)保600元/年。?

棗莊市門特?。ㄩT診特殊慢性病）起付線實行差異化設定，職工醫(yī)保參保人年度累計醫(yī)療費用超過800元后，超出部分可按比例報銷；居民醫(yī)保參保人起付線為600元。該標準適用于高血壓、糖尿病等32種納入門特管理的病種，?起付線按年度累計計算，不區(qū)分病種?。

（一）?政策核心要點?

1. ?起付線計算規(guī)則?

   • 職工醫(yī)保與居民醫(yī)保分別執(zhí)行800元、600元標準
   • 年度內(nèi)多次就診費用累計計算，?跨年清零?
   • 與住院起付線獨立核算，不互相抵扣

2. ?報銷比例差異?

   • 職工醫(yī)保：起付線以上部分報銷85%-90%
   • 居民醫(yī)保：起付線以上部分報銷60%-70%
   • ?尿毒癥等重病種報銷比例上浮5%?

3. ?特殊情形處理?

   • ?低保、特困人員起付線減半?
   • 轉(zhuǎn)診至三級醫(yī)院就醫(yī)，起付線增加200元
   • 中藥飲片及中醫(yī)適宜技術(shù)費用不計入起付線

（二）?參保人注意事項?

1. ?資格認定流程?

   • 需持二級以上醫(yī)院診斷證明至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案
   • ?有效期3年?，期滿需重新評估

2. ?費用結(jié)算方式?

   • 持社?？ㄔ诙c醫(yī)療機構(gòu)直接刷卡結(jié)算
   • 異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)

3. ?違規(guī)風險提示?

   • 虛構(gòu)門特病資料將納入醫(yī)保失信名單
   • ?年度超限額費用需自費承擔?

棗莊市門特病起付線政策通過差異化設計減輕慢性病患者負擔，建議參保人及時辦理資格認定并留存就診憑證。具體執(zhí)行細則可咨詢各區(qū)縣醫(yī)保服務窗口。