67種病種納入保障，不設起付線，政策范圍內(nèi)報銷比例按就診醫(yī)療機構住院待遇執(zhí)行
2025年江西南昌居民醫(yī)保特殊門診待遇覆蓋67種病種，執(zhí)行全省統(tǒng)一的管理辦法、病種目錄和認定標準，取消起付線，報銷比例與就診醫(yī)療機構住院待遇一致，并同步享受大病保險待遇，切實減輕參?；颊唛T診醫(yī)療負擔。
一、保障范圍與病種分類
1. 病種目錄
- 基本病種（35種）：包括惡性腫瘤門診治療（含白血?。?/strong>、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、阿爾茨海默病、高血壓（3級及以上）、糖尿?。ò橛胁l(fā)癥）等，全省統(tǒng)一納入保障。
- 拓展病種（32種）：由各統(tǒng)籌區(qū)根據(jù)實際情況納入，如類風濕關節(jié)炎、帕金森病、重癥肌無力等，南昌地區(qū)已按規(guī)定將相關病種納入保障范圍。
2. 認定標準
參保人需提供二級及以上定點醫(yī)療機構出具的疾病診斷證明、病歷資料等，通過“贛服通”或線下醫(yī)保經(jīng)辦機構申請，經(jīng)審核通過后享受待遇。
二、報銷政策與待遇標準
1. 報銷比例與限額
- 報銷比例：按就診醫(yī)療機構住院待遇標準執(zhí)行（如一級醫(yī)院65%左右、二級醫(yī)院60%左右、三級醫(yī)院50%左右），乙類藥品需先自付10%后再按比例報銷。
- 年度限額：單一病種設年度報銷限額，最多可申報3種病種，每增加1種病種，年度限額增加300元。
2. 費用結算方式
- 定點醫(yī)藥機構直接結算：在定點醫(yī)院或藥店發(fā)生的特殊門診費用，憑醫(yī)保電子憑證或社?？ㄖ苯咏Y算，個人僅支付自付部分。
- 異地就醫(yī)：已辦理異地就醫(yī)備案的參保人，在備案地定點醫(yī)藥機構發(fā)生的費用可直接結算，未備案的按規(guī)定比例報銷。
三、與其他醫(yī)保待遇的銜接
1. 大病保險
參保人無需額外繳費，特殊門診費用經(jīng)基本醫(yī)保報銷后，個人負擔超過大病保險起付線（5000元）的部分，按比例納入大病保險報銷，5001-10000元報65%、10001-18000元報70%，超過部分報50%，年度封頂線25萬元。
2. 醫(yī)療救助
特困人員、低保對象等困難群體，在特殊門診待遇基礎上，可享受醫(yī)療救助補貼，進一步降低個人負擔。
四、待遇享受條件與注意事項
1. 參保要求
需正常參加2025年度南昌城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（個人繳費400元/年，財政補助670元/年），未參?；驍嗬U將無法享受待遇。
2. 就醫(yī)管理
- 需在定點醫(yī)藥機構就診，非定點機構費用不予報銷。
- 用藥和檢查需符合特殊門診診療目錄范圍，超范圍費用由個人承擔。
五、待遇對比表（2025年南昌居民醫(yī)保特殊門診與普通門診）
| 項目 | 特殊門診 | 普通門診 |
|---|---|---|
| 病種范圍 | 67種（35種基本+32種拓展） | 無病種限制 |
| 起付線 | 無 | 一級及以下機構無，其他機構按規(guī)定設置 |
| 報銷比例 | 按住院待遇（50%-65%） | 一級及以下65%左右，縣中醫(yī)院40% |
| 年度限額 | 分病種設置，多病種可疊加 | 無封頂線 |
| 大病保險銜接 | 可銜接 | 不可銜接 |
2025年南昌居民醫(yī)保特殊門診待遇通過擴大病種范圍、提高報銷比例、取消起付線等措施，為慢性病、重病患者提供了穩(wěn)定的醫(yī)療費用保障。參保人應按時繳費，及時辦理病種認定，合理選擇定點醫(yī)藥機構就醫(yī)，充分享受醫(yī)保政策紅利。
