在江西上饒，職工醫(yī)保參保的老年人在康復(fù)科的部分費用可以報銷。
江西上饒職工醫(yī)保設(shè)有普通門診、門診特殊慢性病等不同類型的門診保障，以及住院保障。在這些保障項目下，符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的康復(fù)科費用能夠按規(guī)定報銷，具體報銷比例、起付線和年度支付限額因門診或住院情況、醫(yī)療機構(gòu)級別，以及退休與否而有所不同。
一、門診待遇政策
1. 普通門診
普通門診報銷額度會根據(jù)年齡與就診機構(gòu)變化。具體如下：
| 人員類別 | 起付線（自然年度內(nèi)累計） | 報銷比例（一級醫(yī)療機構(gòu)及以下） | 報銷比例（二級醫(yī)療機構(gòu)） | 報銷比例（三級醫(yī)療機構(gòu)） | 報銷比例（定點零售藥店） | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 在職職工 | 300 元 | 65% | 60% | 55% | 65% | 2000 元 |
| 退休職工 | 300 元 | 70% | 65% | 60% | 70% | 3000 元 |
假設(shè)一位退休職工在一級醫(yī)療機構(gòu)康復(fù)科門診接受治療，花費了 4000 元符合政策范圍內(nèi)的費用，首先扣除 300 元起付線，剩余 3700 元。按照 70% 的報銷比例，可報銷金額為 3700×70% =2590 元，個人需自付 4000 - 2590 =1410 元。但如果年度內(nèi)累計報銷金額超過 3000 元的年度支付限額，超出部分就需全部自付 。
2. 門診特殊慢性病
若老年患者所患疾病屬于門診特殊慢性病范疇，且申請并通過鑒定符合條件：
- 起付線：不設(shè)起付線。
- 報銷比例：按就診醫(yī)療機構(gòu)住院待遇執(zhí)行，即一級醫(yī)療機構(gòu) 95%，二級醫(yī)療機構(gòu) 90%，三級醫(yī)療機構(gòu) 85%；門慢定點零售藥店報銷按照開具處方的醫(yī)療機構(gòu)等級進行結(jié)算報銷 。
例如，患有糖尿病（屬于門診特殊慢性?。┑睦先嗽诙夅t(yī)療機構(gòu)康復(fù)科門診拿藥進行康復(fù)輔助治療，費用為 1000 元，按照 90% 的報銷比例，可報銷 1000×90% =900 元，個人自付 100 元。
二、住院待遇政策
上饒市本地與省內(nèi)跨市異地住院以及跨省異地住院的待遇政策如下：
1. 上饒市本地與省內(nèi)跨市異地住院
| 項目 | 詳情 |
|---|---|
| 起付線 | 一級醫(yī)療機構(gòu) 200 元、二級醫(yī)療機構(gòu) 500 元、三級醫(yī)療機構(gòu) 800 元；年度內(nèi)二次以上住院的，逐次降低起付線標準 100 元，但最低不得低于 200 元。治療精神病發(fā)生的住院醫(yī)療費用報銷不設(shè)起付線，惡性腫瘤放化療在一個自然年度內(nèi)第二次住院起不設(shè)起付線 |
| 報銷比例 | 一級醫(yī)療機構(gòu) 95%；二級醫(yī)療機構(gòu) 90%；三級醫(yī)療機構(gòu) 85% |
| 年度支付限額 | 60 萬元（含基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額 10 萬元） |
比如，一位老人在本地三級醫(yī)療機構(gòu)康復(fù)科住院治療，花費 20000 元（符合政策范圍內(nèi)），首先扣除 800 元起付線，可報銷金額為 (20000 - 800)×85% =16320 元，個人自付 20000 - 16320 =3680 元。若該老人在同一年度內(nèi)第二次住院，起付線則降為 700 元（800 - 100） 。
2. 跨省異地住院
- 起付線：與本地及省內(nèi)跨市異地住院一致，一級醫(yī)療機構(gòu) 200 元、二級醫(yī)療機構(gòu) 500 元、三級醫(yī)療機構(gòu) 800 元；年度內(nèi)二次以上住院的，逐次降低起付線標準 100 元，但最低不得低于 200 元。治療精神病發(fā)生的住院醫(yī)療費用報銷不設(shè)起付線，惡性腫瘤放化療在一個自然年度內(nèi)第二次住院起不設(shè)起付線。
- 報銷比例：
- 跨省異地長期居住人員：一級醫(yī)療機構(gòu) 95%；二級醫(yī)療機構(gòu) 90%；三級醫(yī)療機構(gòu) 85%。
- 跨省異地轉(zhuǎn)診人員和異地急診搶救人員：個人先自付 10%，再按一級醫(yī)療機構(gòu) 95%、二級醫(yī)療機構(gòu) 90%、三級醫(yī)療機構(gòu) 85% 比例報銷。
- 跨省其他臨時外出就醫(yī)人員：個人先自付 20%，再按一級醫(yī)療機構(gòu) 95%、二級醫(yī)療機構(gòu) 90%、三級醫(yī)療機構(gòu) 85% 比例報銷。
- 年度支付限額：60 萬元（含基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額 10 萬元） 。
假設(shè)一位老人是跨省異地轉(zhuǎn)診人員，在省外三級醫(yī)療機構(gòu)康復(fù)科住院花費 30000 元，首先個人自付 30000×10% =3000 元，剩余 27000 元?？鄢?800 元起付線后，可報銷金額為 (27000 - 800)×85% =22170 元，總共個人自付 3000 + (27000 - 22170)=7830 元。
在江西上饒，職工醫(yī)保老年參保人在康復(fù)科產(chǎn)生的費用，無論是門診還是住院，只要屬于醫(yī)保政策范圍內(nèi)，都能按相應(yīng)規(guī)定報銷 。但不同門診類型、住院情況（本地、異地等）以及醫(yī)療機構(gòu)級別，報銷細節(jié)有所不同。在就醫(yī)前，建議向當?shù)蒯t(yī)保部門或就診醫(yī)院醫(yī)保辦詳細咨詢，以了解清楚自身的醫(yī)保待遇，避免因不了解政策導(dǎo)致經(jīng)濟損失 。
