在職職工醫(yī)保兒童康復報銷比例可達70%-90%，年度限額800-1000元
陜西漢中職工醫(yī)保為兒童康復治療提供多層次保障，覆蓋門診、住院及特定康復項目，報銷比例與醫(yī)療機構(gòu)等級、費用區(qū)間直接掛鉤，政策范圍內(nèi)最高可報90%。

一、門診康復報銷規(guī)則

1. 統(tǒng)籌基金支付范圍

   • 起付線：年度累計200元
   • 限額：在職職工800元/年，退休職工1000元/年
   • 報銷比例：

     醫(yī)療機構(gòu)等級	政策范圍內(nèi)費用報銷比例
     一級及以下	70%
     二級	60%
     三級	50%

2. 門診慢特病專項保障

   • 覆蓋病種：腦癱、自閉癥等兒童康復相關疾病
   • 報銷比例：政策范圍內(nèi)費用按住院比例結(jié)算（見下文住院部分）

二、住院康復報銷標準

1. 費用分段與比例

   費用區(qū)間（元）	在職職工報銷比例	退休職工報銷比例
   0-3萬	85%	90%
   3-4萬	90%	95%
   4-10萬	95%	95%

2. 醫(yī)療機構(gòu)等級差異

   • 起付線：一級醫(yī)院500元，二級醫(yī)院1000元，三級醫(yī)院2000元
   • 報銷比例調(diào)整：三級醫(yī)院報銷比例較一級醫(yī)院下降10-15個百分點

三、康復項目目錄與限制

1. 醫(yī)保覆蓋項目

   • 2025年新增：經(jīng)顱磁刺激（TMS）、運動療法、作業(yè)療法
   • 排除項目：非醫(yī)療性康復訓練、高端器械輔助治療

2. 支付條件

   • 定點機構(gòu)：僅限醫(yī)保定點康復醫(yī)院或科室
   • 治療周期：單次住院康復最長3個月，超期需重新評估

四、特殊兒童保障政策

1. 0-14歲殘疾兒童專項

   • 報銷比例上浮：在普通職工醫(yī)?；A上提高5-10%
   • 目錄擴展：包含矯形器、助行器等輔助器具費用

2. 跨省異地報銷

   • 備案流程：通過“陜西醫(yī)?！毙〕绦蜣k理異地就醫(yī)備案
   • 比例調(diào)整：報銷比例下降5-10%，起付線統(tǒng)一按2000元計算

陜西漢中職工醫(yī)保通過分級報銷、病種專項保障和目錄動態(tài)調(diào)整，構(gòu)建了兒童康復醫(yī)療費用分擔體系。建議優(yōu)先選擇一級或二級定點醫(yī)療機構(gòu)以獲取更高報銷比例，同時關注年度限額使用進度。需特別注意，非醫(yī)保目錄內(nèi)項目及非定點機構(gòu)費用需完全自費，建議治療前與醫(yī)院醫(yī)保辦確認項目資質(zhì)。