?血糖>13.9mmol/l且伴隨呼氣爛蘋果味時，需警惕糖尿病酮癥。?
糖尿病酮癥是糖尿病患者因?胰島素嚴重不足?或?身體利用障礙?，導致脂肪分解加速、?酮體堆積?引發(fā)的急性并發(fā)癥，可能進展為威脅生命的?酮癥酸中毒?。其核心機制在于胰島素缺乏時，細胞無法有效利用葡萄糖供能，轉而分解脂肪產生?β-羥丁酸?等酮體，過量堆積會導致?代謝性酸中毒?。
一、病因與誘因
- ?胰島素絕對或相對不足?：
1型糖尿病未規(guī)范治療或2型糖尿病患者在感染、應激等狀態(tài)下，胰島素分泌或作用不足。
- ?常見誘因?：
- ?感染?（如肺炎、尿路感染）或?應激事件?（手術、創(chuàng)傷）；
- 胰島素治療中斷或劑量不足；
- 飲食失控（暴飲暴食或過度節(jié)食）及酗酒。
二、臨床表現(xiàn)
- ?早期癥狀?：
- ?三多一少加重?（多飲、多尿、多食、體重下降）；
- 乏力、口渴、視力模糊。
- ?進展期表現(xiàn)?：
- ?呼吸深快?（庫斯莫爾呼吸），呼氣帶?爛蘋果味?（丙酮氣味）；
- 惡心、嘔吐、腹痛（易誤診為急腹癥）；
- 脫水（皮膚干燥、眼窩凹陷、血壓下降）。
- ?危重信號?：
意識障礙（嗜睡、昏迷）、休克或多器官衰竭。
三、診斷與檢查
- ?實驗室指標?：
- 血糖>13.9mmol/l（通常>16.7mmol/l）；
- ?尿酮陽性?或?血酮≥3mmol/l?；
- ?動脈血pH<7.3?，HCO??<15mmol/l（酸中毒）。
- ?鑒別診斷?：
需與乳酸酸中毒、高滲高血糖狀態(tài)區(qū)分。
四、治療與預防
- ?緊急處理?：
- ?補液?：快速輸注生理鹽水糾正脫水；
- ?小劑量胰島素靜脈輸注?：抑制酮體生成；
- ?糾正電解質紊亂?（如補鉀）。
- ?預防措施?：
- 規(guī)律監(jiān)測血糖，尤其感染或應激時；
- 勿擅自停用胰島素或降糖藥；
- 保持均衡飲食，避免酗酒和極端節(jié)食。
糖尿病酮癥是需立即干預的急癥，患者及家屬應熟知早期癥狀，及時就醫(yī)可顯著改善預后。日常血糖管理與誘因規(guī)避是關鍵。
