2025年四川達州門診特殊病種職工醫(yī)保待遇政策調(diào)整優(yōu)化，主要涉及病種擴容、報銷范圍擴大及異地就醫(yī)便利化。具體如下：
一、核心調(diào)整內(nèi)容
病種擴容與報銷范圍擴大
新增29種門診慢特病保障病種，其中慢性病14種、特殊疾病15種，5種疾病由慢性病調(diào)整為特殊疾病保障。
門診慢性病報銷范圍擴展至醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品、檢查、醫(yī)用耗材，慢性病與特殊疾病可同時申報，待遇分別計算。
異地就醫(yī)互認
省內(nèi)異地就醫(yī)人員可直接在就醫(yī)地認定門診慢特病，認定結(jié)果省內(nèi)互認，解決異地就醫(yī)奔波問題。
待遇平穩(wěn)銜接
已納入門診慢特病管理的人員無需重新辦理，待遇自動延續(xù)；調(diào)整調(diào)出的病種患者按原標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)享受待遇。
二、具體報銷政策
報銷比例與標(biāo)準(zhǔn)
門診特殊疾病按住院標(biāo)準(zhǔn)報銷，具體比例根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)等級確定（如三級醫(yī)療機構(gòu)70%）。
部分病種如糖尿病、高血壓有年度最高支付限額（如糖尿病4000元、高血壓3000元）。
結(jié)算方式
報銷費用按門診特殊病種備案規(guī)定結(jié)算，與住院醫(yī)療費合并計算，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
三、適用對象
覆蓋全市514萬基本醫(yī)保參保人，包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保。職工醫(yī)保一檔、二檔及退休人員均可享受，具體比例根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)等級和病種類型確定。
四、注意事項
需在四川省醫(yī)療保障信息平臺完成門診慢特病備案。
異地就醫(yī)需提前確認當(dāng)?shù)卣撸_保待遇連續(xù)性。
