一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用（含門(mén)診和住院費(fèi)用）最高支付限額為 25 萬(wàn)元；門(mén)診特殊病不單獨(dú)設(shè)置年度支付限額，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額執(zhí)行
在 2025 年江蘇徐州的醫(yī)保政策中，特殊病種的報(bào)銷(xiāo)支付有明確的限額規(guī)定。這對(duì)于參保人員了解自身權(quán)益，合理規(guī)劃醫(yī)療費(fèi)用至關(guān)重要。下面為您詳細(xì)介紹相關(guān)內(nèi)容。
（一）特殊病種支付限額總體情況 特殊病種的支付限額與基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額相關(guān)聯(lián)。門(mén)診特殊疾病不單獨(dú)設(shè)置年度支付限額，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額執(zhí)行；門(mén)診慢性病按病種設(shè)置統(tǒng)籌基金年度最高支付限額，且門(mén)診慢特病年度最高支付限額僅限于當(dāng)年使用，不得結(jié)轉(zhuǎn)累加到次年。
（二）不同情況的支付限額細(xì)則
- 多個(gè)門(mén)診特殊疾病種情況：當(dāng)參保人員患有多個(gè)均為門(mén)診特殊疾病的病種時(shí)，累計(jì)按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額執(zhí)行，即一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用（含門(mén)診和住院費(fèi)用）最高支付限額為 25 萬(wàn)元。
- 多個(gè)門(mén)診慢性病種情況：若參保人員患有多個(gè)均為門(mén)診慢性病的病種，在待遇水平最高病種限額的基礎(chǔ)上，增加待遇水平位居第二的病種限額標(biāo)準(zhǔn)的 50%。
- 同時(shí)患有門(mén)診特殊疾病和門(mén)診慢性病種情況：門(mén)診特殊疾病累計(jì)按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額執(zhí)行，患一種門(mén)診慢性病的按該病種最高支付限額執(zhí)行，同時(shí)患有多個(gè)門(mén)診慢性病的按照多個(gè)門(mén)診慢性病種的規(guī)則執(zhí)行，即在待遇水平最高病種限額的基礎(chǔ)上，增加待遇水平位居第二的病種限額標(biāo)準(zhǔn)的 50%。
為了更清晰地展示不同情況，以下是對(duì)比表格：
| 情況分類(lèi) | 支付限額規(guī)則 |
|---|---|
| 多個(gè)門(mén)診特殊疾病種 | 累計(jì)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額（25 萬(wàn)元）執(zhí)行 |
| 多個(gè)門(mén)診慢性病種 | 在待遇水平最高病種限額基礎(chǔ)上，增加待遇水平位居第二的病種限額標(biāo)準(zhǔn)的 50% |
| 同時(shí)患有門(mén)診特殊疾病和門(mén)診慢性病種 | 門(mén)診特殊疾病累計(jì)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額執(zhí)行；患一種門(mén)診慢性病按該病種最高支付限額執(zhí)行；同時(shí)患多個(gè)門(mén)診慢性病按多個(gè)門(mén)診慢性病規(guī)則執(zhí)行 |
參保人員在面對(duì)特殊病種醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)時(shí)，需明確自身所患疾病屬于哪種類(lèi)型，以便準(zhǔn)確了解可報(bào)銷(xiāo)的最高支付限額。要及時(shí)關(guān)注醫(yī)保政策的調(diào)整，確保自身權(quán)益得到充分保障。
