30%-30%
2025年安徽六安門特自付比例根據(jù)參保類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別及費(fèi)用類型有所差異，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門特病門診報(bào)銷70%，自付30%；職工醫(yī)保門特自付比例按年齡和醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別分段計(jì)算，退休人員自付比例低于在職職工。

一、城鄉(xiāng)居民門特自付比例

1. 門診慢特病報(bào)銷規(guī)則

   • 支付比例：不設(shè)起付線，年度限額內(nèi)報(bào)銷70%，自付比例30%。乙類藥品需先自付10%，再按70%比例報(bào)銷。
   • 病種限額：最多可選3種病種，每增加1種限額增加300元。
   • 特殊病種：尿毒癥、腫瘤放化療等重大疾病年補(bǔ)償限額1.1萬元，自付部分需結(jié)合實(shí)際費(fèi)用計(jì)算。

2. 與普通門診、住院的對(duì)比

   醫(yī)療類型	報(bào)銷比例	自付比例	起付線	年度限額
   門特病門診	70%	30%	無	按病種設(shè)定（基礎(chǔ)限額+疊加限額）
   普通門診	60%（基層）	40%	無	150元
   市內(nèi)三級(jí)住院	75%	25%	按醫(yī)院等級(jí)	30萬元（基本醫(yī)保）

二、職工醫(yī)保門特自付比例

1. 分段自付規(guī)則

   • 起付線：三級(jí)醫(yī)院600元、二級(jí)醫(yī)院500元、一級(jí)醫(yī)院400元。
   • 自付比例（起付線以上費(fèi)用）：
     • 45歲以下：三級(jí)醫(yī)院18%-12%（費(fèi)用越高比例越低），二級(jí)醫(yī)院16%-10%，一級(jí)醫(yī)院14%-8%；
     • 45歲以上：比45歲以下低2個(gè)百分點(diǎn)；
     • 退休人員：比在職職工低4個(gè)百分點(diǎn)（如三級(jí)醫(yī)院14%-8%）。

2. 大病保險(xiǎn)補(bǔ)充

   • 門特費(fèi)用超過基本醫(yī)保封頂線（20萬元）后，可納入大病保險(xiǎn)：
     • 起付線：1.5萬元（特困/低保對(duì)象7500元）；
     • 分段報(bào)銷：5001-10000元報(bào)65%，10001-18000元報(bào)70%，超過部分報(bào)50%，年封頂25萬元。

三、特殊人群與異地就醫(yī)自付調(diào)整

1. 困難群體傾斜政策

   特困人員、低保對(duì)象等醫(yī)療救助對(duì)象，門特自付部分可再享受醫(yī)療救助，大病保險(xiǎn)起付線降低50%，報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。

2. 異地就醫(yī)自付變化

   • 市內(nèi)跨縣：按參保地標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，自付比例不變；
   • 市外轉(zhuǎn)診：經(jīng)備案后按縣級(jí)醫(yī)院比例報(bào)銷（如原70%降至52%），未轉(zhuǎn)診自付比例提高10%-20%；
   • 省外就醫(yī)：報(bào)銷比例55%，自付比例45%。

四、政策注意事項(xiàng)

1. 材料與流程
   需提供二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明、病理報(bào)告等材料，通過線上或線下渠道申請(qǐng)，審核通過后次月享受待遇。
2. 目錄外費(fèi)用
   醫(yī)保目錄外藥品、耗材需全額自付，建議優(yōu)先選擇目錄內(nèi)診療項(xiàng)目以降低自付成本。

門特自付比例是醫(yī)保減負(fù)的重要組成部分，城鄉(xiāng)居民與職工參保人需根據(jù)自身情況選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、合理申報(bào)病種，并關(guān)注年度限額與大病保險(xiǎn)銜接政策，以最大化減少醫(yī)療支出。