可以使用，但需提前完成異地就醫(yī)備案并符合病種范圍
2025年甘肅金昌門診特殊病種（即門診慢特病）待遇支持在外地使用，但需滿足異地就醫(yī)備案和病種范圍兩大核心條件。參保人員需先完成門診慢特病資格認(rèn)定，再通過線上或線下渠道辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，即可在備案地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。報(bào)銷比例、年度限額等政策與參保地一致，但需注意就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否開通門診慢特病直接結(jié)算服務(wù)。
一、異地使用的核心條件
1. 門診慢特病資格認(rèn)定
- 參保狀態(tài)：必須是金昌市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的正常繳費(fèi)人員。
- 病種范圍：所患疾病需屬于甘肅省統(tǒng)一規(guī)定的46種門診慢特病（如糖尿病伴有并發(fā)癥、惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析等），金昌市2025年對部分病種進(jìn)行了細(xì)化調(diào)整，需確認(rèn)病種在現(xiàn)行目錄內(nèi)。
- 認(rèn)定流程：通過線上（“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺APP”“甘肅省醫(yī)療保障局”微信小程序）或線下（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）提交申請，審核通過后自當(dāng)月起享受待遇。
2. 異地就醫(yī)備案要求
- 備案類型：
- 長期異地居住：需提供異地居住證、居住證明或務(wù)工證明，備案有效期6個(gè)月。
- 臨時(shí)外出就醫(yī)：需上傳住院證或診斷證明，備案開始日期需早于就醫(yī)時(shí)間。
- 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院：需提供定點(diǎn)醫(yī)院開具的轉(zhuǎn)診單，備案有效期與治療周期一致。
- 備案渠道：
- 線上：國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、“甘肅省醫(yī)療保障局”微信小程序（推薦，2個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果）。
- 線下：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？啤?/li>
二、異地就醫(yī)報(bào)銷政策
1. 報(bào)銷比例與限額
- 職工醫(yī)保：普通病種報(bào)銷85%，重大疾?。ㄈ缪巡?、器官移植抗排異）報(bào)銷90%。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：普通病種報(bào)銷70%，重大疾病報(bào)銷80%。
- 年度限額：按病種分類設(shè)定，例如惡性腫瘤（放化療）職工醫(yī)保限額15萬元/年，居民醫(yī)保12萬元/年；最多可申報(bào)2種病種，年度累計(jì)限額為“較高病種限額+500元定額”。
2. 直接結(jié)算與手工報(bào)銷
| 結(jié)算方式 | 適用場景 | 流程 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|
| 直接結(jié)算 | 就醫(yī)地醫(yī)院開通門診慢特病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù) | 持社?？?醫(yī)保電子憑證就醫(yī)，實(shí)時(shí)報(bào)銷 | 需在備案有效期內(nèi)就醫(yī)，處方有效期30天 |
| 手工報(bào)銷 | 就醫(yī)地醫(yī)院未開通聯(lián)網(wǎng)結(jié)算或備案超期 | 自費(fèi)墊付后，回金昌市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交票據(jù) | 需提供病歷、費(fèi)用清單、備案憑證等材料 |
三、注意事項(xiàng)
1. 病種變更與復(fù)審
- 病種調(diào)整：糖尿病伴有并發(fā)癥、尿毒癥透析等病種2025年起細(xì)分為多種類型，已認(rèn)定患者需在2025年6月底前重新確認(rèn)病種，未調(diào)整將影響異地報(bào)銷。
- 復(fù)審要求：初次認(rèn)定有效期1年，長期病種（如尿毒癥）可延長至3年，續(xù)期需提交復(fù)查報(bào)告。
2. 跨省與省內(nèi)異地差異
- 省內(nèi)異地：所有門診慢特病病種支持直接結(jié)算，無需額外備案（但需完成門診慢特病資格認(rèn)定）。
- 跨省異地：僅高血壓、糖尿病等5種病種已實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，其他病種需回參保地手工報(bào)銷。
四、辦理渠道與咨詢方式
1. 線上渠道
- 備案：國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、“甘肅省醫(yī)療保障局”微信小程序。
- 資格認(rèn)定：“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺APP”、甘肅政務(wù)服務(wù)網(wǎng)金昌子站。
2. 線下渠道
備案與認(rèn)定：金昌市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口（如金昌市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保專區(qū)）、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？疲ㄈ缃鸩兄行尼t(yī)院、永昌縣人民醫(yī)院）。
3. 咨詢電話
- 金昌市醫(yī)保局：0935-8212393
- 甘肅省醫(yī)保服務(wù)熱線：12393
2025年甘肅金昌門診特殊病種異地使用已實(shí)現(xiàn)政策支持，但需嚴(yán)格遵循“資格認(rèn)定—異地備案—合規(guī)就醫(yī)”流程。建議參保人員提前通過線上渠道完成備案，優(yōu)先選擇開通直接結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以減少墊付壓力。關(guān)注病種目錄調(diào)整動(dòng)態(tài)，確保異地就醫(yī)待遇正常享受。
