年度起付線統(tǒng)一降至300元，報銷比例提高至75%-90%，病種范圍擴大至35類，年度救助限額最高30萬元
2025年曲靖市對門診慢特病醫(yī)療救助政策進行全面優(yōu)化，通過降低起付標準、提高報銷比例、擴展病種覆蓋范圍等方式，進一步緩解參保患者長期醫(yī)療費用負擔。救助對象覆蓋城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員中的特困人員、低保對象、返貧致貧人口及其他困難群眾，實行分類別、分層次的精準救助機制。

一、救助對象與病種范圍

1. 救助對象分類

   • 特困人員：全額資助參保，不設起付線，年度救助限額最高30萬元

   • 低保對象：起付線300元，年度救助限額25萬元

   • 返貧致貧人口：起付線600元，年度救助限額20萬元

   • 其他困難群眾：起付線1000元，年度救助限額15萬元

2. 病種范圍與認定標準

   • 覆蓋病種：糖尿病、高血壓、惡性腫瘤、尿毒癥等35類慢特病

   • 認定流程：二級及以上醫(yī)療機構診斷證明+醫(yī)保部門審核備案

   • 動態(tài)管理：每兩年復核一次資格，病情緩解者退出救助名單

二、報銷規(guī)則與配套措施

1. 費用結算方式

   • 直接結算：在定點醫(yī)療機構刷卡實時報銷，無需墊付

   • 補報流程：異地就醫(yī)需提供發(fā)票、費用明細、診斷證明至醫(yī)保局手工報銷

2. 特殊藥品與診療項目

   • 納入范圍：靶向藥、免疫抑制劑等32種高價藥品

   • 限額管理：單藥年度報銷額不超過5萬元，特殊病例可申請額外審批

3. 疊加救助機制

   • 二次報銷：經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險及醫(yī)療救助后，自付費用超1萬元部分可申請臨時救助

   • 兜底保障：對特困人員實行“一站式”結算，財政兜底剩余費用

三、政策銜接與監(jiān)督機制

1. 與其他政策協(xié)同

   • 與鄉(xiāng)村振興銜接：返貧致貧人口救助標準高于一般困難群眾

   • 與臨時救助聯(lián)動：年度救助限額內(nèi)不設次數(shù)限制，慢性病長期治療可連續(xù)享受

2. 風險防控與監(jiān)管

   • 智能審核系統(tǒng)：對異常診療記錄自動預警，杜絕過度醫(yī)療

   • 公示制度：救助名單、金額每季度公示，接受社會監(jiān)督

該政策通過精細化分層設計，顯著提升了困難群體對慢特病治療的可及性。35類病種覆蓋常見慢性疾病，結合最高90%的報銷比例，使患者自付比例控制在10%以內(nèi)。同時，動態(tài)資格審核與智能監(jiān)管機制保障了基金安全，形成可持續(xù)的醫(yī)療保障閉環(huán)。