?2025年淄博門診特病異地報(bào)銷起付線為1000元，報(bào)銷比例統(tǒng)一為60%，最高支付限額5萬元/年。?
淄博市參保人員在異地二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診特病費(fèi)用，需先通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP備案，持醫(yī)保電子憑證或社?？ㄖ苯咏Y(jié)算。未備案的需攜帶費(fèi)用清單、病歷等材料回參保地手工報(bào)銷，時(shí)限為次年3月31日前。
?一、報(bào)銷范圍?
- ?病種覆蓋?：包括惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異等12類特病，具體以《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄》為準(zhǔn)。
- ?費(fèi)用類型?：僅限治療特病的藥品、檢查及手術(shù)費(fèi)用，普通門診費(fèi)用不納入。
?二、備案流程?
- ?線上備案?：登錄“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP→異地就醫(yī)→門診特病備案，上傳診斷證明（需加蓋醫(yī)院公章）。
- ?線下備案?：參保人可委托代辦人持身份證、病歷至淄博各區(qū)縣醫(yī)保服務(wù)窗口辦理，審核時(shí)間為3個(gè)工作日。
?三、結(jié)算規(guī)則?
- ?直接結(jié)算?：備案成功后，在異地定點(diǎn)醫(yī)院刷卡時(shí)自動(dòng)扣除起付線，按60%比例實(shí)時(shí)報(bào)銷。
- ?手工報(bào)銷?：需提供收費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用明細(xì)清單、處方底方及病歷復(fù)印件，由參保地醫(yī)保中心復(fù)核后支付。
?四、注意事項(xiàng)?
- ?醫(yī)院資質(zhì)?：異地醫(yī)院需為當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)且開通門診特病結(jié)算功能，可通過APP查詢。
- ?材料時(shí)效?：手工報(bào)銷材料需在費(fèi)用發(fā)生后1年內(nèi)提交，超期不予受理。
淄博市醫(yī)保局提醒，2025年起門診特病異地報(bào)銷取消戶籍限制，長(zhǎng)期異地居住人員可辦理長(zhǎng)期備案，有效期延長(zhǎng)至2年。
