可以。海南省職工醫(yī)保參保人員在東方市具備資質的醫(yī)療機構接受康復科及骨科康復治療時,符合醫(yī)保目錄范圍的項目可按比例報銷。
海南省職工醫(yī)保覆蓋康復科與骨科康復相關診療項目,但需滿足以下條件:就診機構為醫(yī)保定點醫(yī)院,治療項目屬于《海南省基本醫(yī)療保險診療項目目錄》范圍,且患者已辦理醫(yī)保登記并連續(xù)繳費。具體報銷比例和范圍受參保類型(如在職或退休)、治療項目性質及醫(yī)院等級影響。
一、職工醫(yī)保報銷范圍與條件
定點醫(yī)療機構
東方市內支持職工醫(yī)保報銷的康復科及骨科康復機構需具備醫(yī)保定點資質。常見機構包括:機構名稱 醫(yī)院等級 醫(yī)保覆蓋項目 東方市人民醫(yī)院 二級甲等 物理治療、康復評估、骨科術后康復 東方市中醫(yī)院 二級甲等 中醫(yī)康復理療、針灸、推拿 民營康復???/span>醫(yī)院 一級 基礎康復訓練、運動療法(需備案) 診療項目目錄
醫(yī)保報銷的骨科康復項目主要包括:物理治療:超聲波、紅外線、電療等(報銷比例70%-90%);
康復評估:功能障礙評定、步態(tài)分析(報銷比例60%-80%);
手術后康復:關節(jié)活動度訓練、肌力訓練(報銷比例80%-95%)。
不可報銷項目:美容性康復、非醫(yī)囑自主購買的康復器械。
費用結算流程
門診治療:需出示醫(yī)保卡實時結算,自付部分按比例支付;
住院治療:出院時直接結算,需確保醫(yī)院已接入醫(yī)保系統(tǒng);
異地就醫(yī):提前辦理備案手續(xù),否則報銷比例降低10%-20%。
二、報銷比例與限制
在職職工:一級醫(yī)院報銷85%,二級醫(yī)院報銷75%,三級醫(yī)院報銷65%;
退休職工:報銷比例增加5%-10%;
年度限額:部分復雜骨科康復項目可能受年度最高支付限額限制(如15萬元/年)。
三、特殊情形說明
慢性病認定:若骨科康復涉及關節(jié)炎、骨折后遺癥等慢性病,可申請特殊門診待遇,提高報銷比例;
工傷康復:若因工傷需康復科治療,需同步申請工傷保險備案,費用由工傷保險優(yōu)先支付。
海南省職工醫(yī)保對康復科及骨科康復的支持政策明確,但需注意定點機構選擇、項目目錄匹配及費用結算規(guī)范。建議就診前通過醫(yī)保熱線(0898-12393)或“海南醫(yī)保”微信公眾號查詢最新政策,確保權益最大化。