是的，遼寧本溪職工醫(yī)保參保人員可在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受心肺康復(fù)治療的醫(yī)保報(bào)銷服務(wù)。
根據(jù)遼寧省及本溪市現(xiàn)行醫(yī)保政策，心肺康復(fù)作為康復(fù)科重點(diǎn)治療項(xiàng)目，已納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。參保人員因慢性阻塞性肺疾病、冠心病、心力衰竭等適應(yīng)癥接受規(guī)范心肺康復(fù)治療時(shí)，可按規(guī)定比例報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用，具體報(bào)銷比例與醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、治療項(xiàng)目及年度限額相關(guān)。
一、政策依據(jù)與適用范圍
政策文件支持
遼寧省《關(guān)于進(jìn)一步完善康復(fù)類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策的通知》及本溪市醫(yī)保局《職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》明確，心肺康復(fù)治療屬于醫(yī)保支付范疇，涵蓋運(yùn)動(dòng)療法、呼吸訓(xùn)練、物理因子治療等核心項(xiàng)目。適應(yīng)癥與治療項(xiàng)目
適用疾病：慢性呼吸系統(tǒng)疾病（如COPD）、心血管疾病術(shù)后康復(fù)（如冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后）、肺纖維化等。
覆蓋項(xiàng)目：包括但不限于心肺功能評(píng)估、有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸肌力訓(xùn)練、氧療及康復(fù)輔具使用。
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求
需在本溪市醫(yī)保局認(rèn)證的二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)?？?/span>醫(yī)院接受治療，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需經(jīng)備案后方可報(bào)銷。
二、報(bào)銷比例與限制條件
| 對(duì)比項(xiàng) | 三級(jí)醫(yī)院 | 二級(jí)醫(yī)院 | 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
|---|---|---|---|
| 起付標(biāo)準(zhǔn)（次） | 800元 | 600元 | 300元 |
| 在職職工報(bào)銷比例 | 70% | 75% | 85% |
| 年度支付限額 | 15萬(wàn)元 | 12萬(wàn)元 | 8萬(wàn)元 |
注：退休人員報(bào)銷比例上浮5%-10%，年度限額與在職人員一致。
三、申請(qǐng)流程與材料要求
備案與轉(zhuǎn)診
異地就醫(yī)需提前通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或本溪市醫(yī)保窗口辦理備案；市內(nèi)轉(zhuǎn)診需由首診醫(yī)院開(kāi)具《康復(fù)治療轉(zhuǎn)診單》。所需材料
醫(yī)保電子憑證或社保卡
診斷證明書(shū)（明確標(biāo)注適應(yīng)癥）
康復(fù)治療計(jì)劃書(shū)（需副主任醫(yī)師以上簽字）
費(fèi)用結(jié)算
治療結(jié)束后憑醫(yī)保憑證直接結(jié)算，個(gè)人支付部分由醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算，無(wú)需墊付全額費(fèi)用。
四、注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題
自付項(xiàng)目：部分高端康復(fù)設(shè)備（如心肺功能模擬訓(xùn)練儀）或特殊藥物可能需自費(fèi)，建議治療前與醫(yī)院醫(yī)保辦確認(rèn)明細(xì)。
材料真實(shí)性：虛構(gòu)病情或超范圍治療將導(dǎo)致拒付，并影響個(gè)人醫(yī)保信用記錄。
政策更新：2025年起本溪市擬將居家心肺康復(fù)指導(dǎo)納入門診慢病管理，具體細(xì)則待官方發(fā)布。
該政策通過(guò)減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，顯著提升了心肺疾病患者的康復(fù)效率與生活質(zhì)量。建議參保人員定期查詢本溪市醫(yī)保局官網(wǎng)或撥打12393熱線獲取最新動(dòng)態(tài)，確保治療前充分了解報(bào)銷規(guī)則與材料要求。
