新疆阿克蘇康復(fù)科兒童康復(fù)居民醫(yī)保報銷政策說明

一、核心政策依據(jù)

新疆阿克蘇地區(qū)兒童康復(fù)居民醫(yī)保報銷需結(jié)合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（基礎(chǔ)保障）與殘疾兒童康復(fù)救助制度（專項救助）兩部分政策，二者互補(bǔ)覆蓋康復(fù)醫(yī)療、訓(xùn)練及輔助器具等費(fèi)用。

二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷規(guī)則

1. 報銷范圍
   居民醫(yī)保僅覆蓋符合醫(yī)保目錄的康復(fù)醫(yī)療項目（如物理治療、作業(yè)治療、言語治療等常規(guī)康復(fù)治療費(fèi)），基本康復(fù)訓(xùn)練（如肢體、聽力、言語、智力、孤獨(dú)癥等康復(fù)訓(xùn)練）通常屬于專項救助范疇，需通過殘疾兒童康復(fù)救助制度申請，居民醫(yī)保暫不直接報銷此類訓(xùn)練費(fèi)用。

2. 報銷比例與限額

   • 門診康復(fù)治療：若兒童因康復(fù)需求前往基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）門診就診，可享受75%的報銷比例（年度限額800元）；三級醫(yī)院門診康復(fù)治療報銷比例降至50%（年度限額800元）。
   • 住院康復(fù)治療：居民醫(yī)保住院報銷比例按醫(yī)院等級劃分：一級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%（起付線100元）、二級醫(yī)院85%（起付線200元）、三級醫(yī)院70%（起付線500元）；年度累計報銷限額20萬元。兒童住院起付線減半（如三級醫(yī)院起付線從500元降至250元）。

三、殘疾兒童康復(fù)救助制度專項補(bǔ)貼（重點(diǎn)）

針對0—14歲符合條件的殘疾兒童（含視力、聽力、言語、肢體、智力、孤獨(dú)癥等），阿克蘇地區(qū)執(zhí)行《新疆維吾爾自治區(qū)殘疾兒童康復(fù)救助實施辦法》，專項補(bǔ)貼康復(fù)訓(xùn)練、手術(shù)及輔助器具費(fèi)用，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：

1. 基本康復(fù)訓(xùn)練補(bǔ)貼

   • 0—6歲兒童：
     • 聽力、言語殘疾：每人每年1.92萬元（1920元/月，訓(xùn)練時長10個月）；
     • 肢體殘疾（腦癱）：每人每年1.72萬元（1720元/月，訓(xùn)練時長10個月）；
     • 智力殘疾、孤獨(dú)癥：每人每年1.8萬元（1800元/月，訓(xùn)練時長10個月）；
     • 肢殘兒童矯治手術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練：每人每年0.6萬元（2000元/月，術(shù)后訓(xùn)練3個月）。
   • 7—14歲兒童：
     • 聽力、言語殘疾：每人每年0.96萬元（1920元/月，訓(xùn)練時長5個月）；
     • 其他類別（肢體、智力、孤獨(dú)癥等）：補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)參照0—6歲執(zhí)行（部分地區(qū)可放寬至7—14歲，具體以當(dāng)?shù)貧埪?lián)為準(zhǔn)）。

2. 手術(shù)補(bǔ)貼

   • 重度及以上聽力障礙兒童人工耳蝸植入手術(shù)：補(bǔ)貼手術(shù)費(fèi)不超過1.2萬元（含術(shù)前復(fù)查費(fèi)），救助年齡段內(nèi)僅享受一次；
   • 肢體殘疾兒童矯治手術(shù)：補(bǔ)貼手術(shù)費(fèi)（含術(shù)前檢查費(fèi)）不超過1.2萬元。

3. 輔助器具適配補(bǔ)貼

   • 助聽器：聽力殘疾兒童每人每年補(bǔ)貼0.72萬元（含2臺數(shù)字型助聽器、驗配及一年兩次調(diào)機(jī)費(fèi)）；
   • 矯形器：踝足矯形器每人每年補(bǔ)貼0.06萬元，膝踝足矯形器每人每年補(bǔ)貼0.12萬元；
   • 假肢：大腿假肢每人每年補(bǔ)貼0.5萬元，小腿假肢每人每年補(bǔ)貼0.3萬元；
   • 其他輔助器具（如盲杖、助視器等）：平均每人每年補(bǔ)貼0.15萬元。

四、報銷條件與流程

1. 居民醫(yī)保報銷條件

   • 兒童需參加阿克蘇地區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險并足額繳費(fèi)；
   • 康復(fù)治療需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行（需提前確認(rèn)醫(yī)院是否開通醫(yī)保定點(diǎn)資格）；
   • 費(fèi)用需符合醫(yī)保目錄（甲類、乙類項目），自費(fèi)項目不予報銷。

2. 殘疾兒童康復(fù)救助申請條件

   • 持有《中華人民共和國殘疾人證》或二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的有效疾病診斷證明（如腦癱、孤獨(dú)癥等）；
   • 年齡在0—14歲（不滿15周歲）；
   • 家庭經(jīng)濟(jì)狀況符合當(dāng)?shù)氐褪杖肴丝?、兒童福利機(jī)構(gòu)收留撫養(yǎng)、殘疾孤兒等認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（部分地區(qū)可放寬至一般家庭）。