12.3mmol/L 遠(yuǎn)高于正常范圍，提示 14 歲孩子血糖代謝出現(xiàn)嚴(yán)重異常，需高度警惕糖尿病等疾病，應(yīng)立即就醫(yī)明確診斷并治療。
正常情況下，14 歲孩子空腹血糖應(yīng)在 3.9-6.1mmol/L 之間。當(dāng)空腹血糖達(dá)到 12.3mmol/L，大概率是身體出現(xiàn)了問題。下面從可能的原因、帶來的影響以及后續(xù)應(yīng)對措施等方面展開分析。
一、高血糖的可能原因
- 糖尿病：
- 1 型糖尿病：這是一種自身免疫性疾病，身體的免疫系統(tǒng)錯誤地攻擊并破壞了胰腺中產(chǎn)生胰島素的胰島 β 細(xì)胞，導(dǎo)致胰島素絕對缺乏。胰島素就像一把 “鑰匙”，幫助血液中的葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)被利用，缺乏胰島素，葡萄糖無法進(jìn)入細(xì)胞，就會大量滯留在血液中，引起血糖顯著升高。1 型糖尿病常見于兒童和青少年，發(fā)病較急，常伴有多飲、多尿、多食、體重下降等典型癥狀。
- 2 型糖尿病：過去多見于成年人，但近年來，隨著肥胖兒童和青少年數(shù)量的增加，2 型糖尿病在青少年中的發(fā)病率也逐漸上升。其發(fā)病與胰島素抵抗和胰島素分泌不足均有關(guān)。肥胖、高熱量飲食、運(yùn)動量不足等不良生活方式，會使身體細(xì)胞對胰島素的敏感性降低，即胰島素抵抗，胰腺需要分泌更多胰島素來維持血糖正常，但長期過度工作，胰腺功能逐漸受損，胰島素分泌也會相對不足，最終導(dǎo)致血糖升高。2 型糖尿病早期癥狀可不典型，部分青少年可能僅在體檢或因其他疾病檢查時發(fā)現(xiàn)血糖升高。
- 其他疾病影響：
- 內(nèi)分泌疾病：如庫欣綜合征，是由于體內(nèi)糖皮質(zhì)激素過多引起。糖皮質(zhì)激素會促進(jìn)肝臟輸出葡萄糖增加，并抑制外周組織對葡萄糖的攝取和利用，從而導(dǎo)致血糖升高。患有庫欣綜合征的青少年，可能會出現(xiàn)滿月臉、水牛背、皮膚紫紋、血壓升高等表現(xiàn)。還有嗜鉻細(xì)胞瘤，能間斷或持續(xù)地釋放大量兒茶酚胺，兒茶酚胺可促使肝糖原分解，抑制胰島素分泌，導(dǎo)致血糖升高，這類患者常伴有發(fā)作性頭痛、心悸、大汗淋漓等癥狀。
- 胰腺疾病：比如胰腺炎，胰腺炎癥會損傷胰島細(xì)胞，影響胰島素的合成和分泌，進(jìn)而引起血糖波動。急性胰腺炎常有劇烈腹痛、惡心、嘔吐等癥狀；慢性胰腺炎可能表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的上腹痛、脂肪瀉、體重下降等。
- 藥物因素：如果青少年因其他疾病正在服用某些藥物，也可能導(dǎo)致血糖升高。例如長期使用糖皮質(zhì)激素類藥物（如潑尼松、地塞米松等），可促進(jìn)糖異生，減少外周組織對葡萄糖的攝取和利用，升高血糖。某些抗精神病藥物（如氯氮平、奧氮平）也可能引起血糖代謝異常，其具體機(jī)制可能與影響胰島素信號傳導(dǎo)等有關(guān)。
- 生活方式因素：
- 飲食：長期大量攝入高糖、高脂肪、高熱量食物，如糖果、油炸食品、甜飲料等，會使身體攝入的能量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過消耗，多余的能量會轉(zhuǎn)化為脂肪儲存起來，導(dǎo)致肥胖，肥胖又是糖尿病等代謝性疾病的重要危險(xiǎn)因素。而且短時間內(nèi)攝入大量高糖食物，也會使血糖在短時間內(nèi)急劇升高。
- 運(yùn)動：運(yùn)動量過少，身體能量消耗不足，脂肪堆積，可導(dǎo)致胰島素抵抗，影響血糖代謝。青少年學(xué)業(yè)繁忙，課余時間多久坐不動，缺乏規(guī)律的體育鍛煉，也是血糖升高的潛在原因之一。
- 作息：長期熬夜，生物鐘紊亂，會干擾身體的內(nèi)分泌和代謝調(diào)節(jié)。夜間本應(yīng)是身體休息、激素平穩(wěn)分泌的時候，熬夜會使激素失衡，影響胰島素分泌和作用，進(jìn)而影響血糖水平。
- 應(yīng)激狀態(tài)：如果青少年近期遭受重大創(chuàng)傷（如骨折、嚴(yán)重?zé)齻⒋笫中g(shù)、嚴(yán)重感染（如肺炎、敗血癥）等應(yīng)激情況，身體會處于應(yīng)激狀態(tài)，分泌大量應(yīng)激激素（如腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等），這些激素會拮抗胰島素的作用，使血糖升高。當(dāng)應(yīng)激因素去除后，血糖可能逐漸恢復(fù)正常。
- 遺傳因素：糖尿病具有一定的遺傳傾向，如果家族中有糖尿病患者，尤其是直系親屬（父母、祖父母、外祖父母等）患有糖尿病，青少年患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)會增加。遺傳因素可能使青少年攜帶某些與糖尿病發(fā)病相關(guān)的基因突變，在環(huán)境因素等協(xié)同作用下，更容易發(fā)生血糖代謝異常。
- 特殊類型糖尿病：這是一類病因復(fù)雜的糖尿病，包括許多遺傳綜合征相關(guān)糖尿病（如唐氏綜合征、特納綜合征等）、線粒體基因突變糖尿病等。這些特殊類型糖尿病相對少見，但如果青少年存在特殊面容、發(fā)育異常等情況，需要考慮這類疾病的可能。
二、高血糖帶來的影響
- 急性并發(fā)癥：
- 糖尿病酮癥酸中毒：常見于 1 型糖尿病，在血糖控制不佳、感染、胰島素治療中斷等誘因下容易發(fā)生。此時身體因缺乏胰島素，脂肪分解加速，產(chǎn)生大量酮體，當(dāng)酮體在體內(nèi)堆積超過機(jī)體的代謝能力時，就會發(fā)生酮癥酸中毒?；颊呖沙霈F(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深快有爛蘋果味、意識障礙等癥狀，嚴(yán)重時可危及生命。
- 高滲高血糖狀態(tài)：多見于 2 型糖尿病患者，在感染、失水、大量使用糖皮質(zhì)激素等誘因下，血糖極度升高，血漿滲透壓顯著升高，患者會出現(xiàn)嚴(yán)重脫水、意識障礙、昏迷等癥狀，病死率較高。
- 慢性并發(fā)癥：長期高血糖如果得不到有效控制，會逐漸損害身體的各個器官和系統(tǒng)，引發(fā)慢性并發(fā)癥。
- 糖尿病腎病：早期可表現(xiàn)為微量白蛋白尿，隨著病情進(jìn)展，可發(fā)展為大量蛋白尿、腎功能減退，最終可能導(dǎo)致腎衰竭，需要透析或腎移植治療。
- 糖尿病視網(wǎng)膜病變：可引起視力下降、視物模糊，嚴(yán)重時可導(dǎo)致失明，是青少年致盲的重要原因之一。
- 糖尿病神經(jīng)病變：最常見的是周圍神經(jīng)病變，患者可出現(xiàn)肢體麻木、刺痛、感覺減退等癥狀，還可能影響自主神經(jīng)，出現(xiàn)胃腸功能紊亂（如腹瀉、便秘交替）、排尿障礙、性功能障礙等表現(xiàn)。
- 糖尿病足：高血糖會影響足部血液循環(huán)和神經(jīng)功能，使足部容易發(fā)生感染、潰瘍，且傷口難以愈合，嚴(yán)重時可能需要截肢。
三、應(yīng)對措施
- 及時就醫(yī)：一旦發(fā)現(xiàn) 14 歲孩子空腹血糖 12.3mmol/L，應(yīng)立即帶孩子到醫(yī)院就診。醫(yī)生一般會詳細(xì)詢問孩子的病史，包括近期飲食、運(yùn)動、作息、有無感染等情況，家族中有無糖尿病等遺傳病史；進(jìn)行全面的體格檢查，重點(diǎn)關(guān)注身高、體重、血壓、心肺、腹部等情況；會安排一系列實(shí)驗(yàn)室檢查，如復(fù)查空腹血糖、餐后 2 小時血糖、糖化血紅蛋白（反映過去 2-3 個月平均血糖水平）、胰島素釋放試驗(yàn)（評估胰島 β 細(xì)胞功能）、C 肽釋放試驗(yàn)（與胰島素釋放試驗(yàn)聯(lián)合，鑒別糖尿病類型）、胰島自身抗體（如谷氨酸脫羧酶抗體、胰島細(xì)胞抗體等，用于診斷 1 型糖尿病）等，以明確診斷，并確定糖尿病的類型及有無并發(fā)癥。
- 生活方式調(diào)整：無論何種原因?qū)е碌母哐牵罘绞秸{(diào)整都是基礎(chǔ)治療措施。
- 飲食控制：合理控制總熱量，根據(jù)孩子的年齡、身高、體重、活動量等計(jì)算每日所需熱量。一般來說，碳水化合物應(yīng)占總熱量的 50%-65%，選擇富含膳食纖維的食物，如全麥面包、糙米、燕麥、蔬菜等，可延緩碳水化合物的吸收，有助于控制血糖；蛋白質(zhì)占總熱量的 15%-20%，可選擇瘦肉、魚類、豆類、蛋類、奶制品等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)；脂肪占總熱量的 20%-30%，以不飽和脂肪酸為主，如橄欖油、魚油等，減少飽和脂肪酸（如動物油脂）和反式脂肪酸（如油炸食品、部分糕點(diǎn)）的攝入。避免高糖食物，如糖果、甜飲料、蜜餞等，定時定量進(jìn)餐，避免暴飲暴食。
- 適量運(yùn)動：鼓勵孩子進(jìn)行規(guī)律的有氧運(yùn)動，如慢跑、游泳、騎自行車、跳繩等，每周至少 150 分鐘。運(yùn)動可以提高身體對胰島素的敏感性，促進(jìn)肌肉攝取和利用葡萄糖，從而降低血糖。運(yùn)動時間一般選擇在餐后 1 小時左右，避免空腹運(yùn)動，以防低血糖發(fā)生。運(yùn)動強(qiáng)度要適中，以微微出汗、稍感疲勞但休息后能恢復(fù)為宜。運(yùn)動過程中要注意安全，穿著合適的運(yùn)動裝備，如有不適，應(yīng)立即停止運(yùn)動并就醫(yī)。
- 規(guī)律作息：保證孩子充足的睡眠，一般青少年每天需要 8-10 小時的睡眠時間。養(yǎng)成早睡早起的好習(xí)慣，避免熬夜。良好的作息有助于維持身體內(nèi)分泌和代謝的穩(wěn)定，有利于血糖控制。
- 血糖監(jiān)測：根據(jù)醫(yī)生的建議，定期監(jiān)測血糖，包括空腹血糖、餐后血糖、睡前血糖等，必要時還需監(jiān)測凌晨血糖，以了解血糖的波動情況。通過血糖監(jiān)測結(jié)果，醫(yī)生可以評估治療效果，及時調(diào)整治療方案。常見的血糖監(jiān)測方法有指尖血血糖儀監(jiān)測和動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)，指尖血血糖儀操作簡便，患者可自行在家監(jiān)測；動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)能連續(xù)監(jiān)測 24 小時血糖變化，更全面地反映血糖波動情況，但價(jià)格相對較高。
- 心理支持：青少年得知自己血糖異常，可能會產(chǎn)生焦慮、恐懼、自卑等心理問題，這些不良情緒會影響血糖控制。家長和老師要給予孩子足夠的關(guān)心和支持，幫助孩子正確認(rèn)識疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?？梢怨膭詈⒆优c其他糖尿病患者交流，分享經(jīng)驗(yàn)，互相支持。學(xué)校也應(yīng)給予一定的支持，如允許孩子在課堂上適當(dāng)飲水、上廁所，合理安排體育活動等。
- 藥物治療：如果確診為糖尿病，根據(jù)糖尿病的類型和病情，醫(yī)生會制定個體化的藥物治療方案。
- 1 型糖尿病：一旦確診，需終身使用胰島素治療。胰島素的種類有很多，包括短效胰島素、中效胰島素、長效胰島素和預(yù)混胰島素等，醫(yī)生會根據(jù)患者的血糖情況、生活方式等選擇合適的胰島素劑型和注射方案，并指導(dǎo)患者正確注射胰島素，同時教會患者如何根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整胰島素劑量。
- 2 型糖尿病：對于病情較輕的患者，可先通過生活方式干預(yù) 3-6 個月，若血糖仍不達(dá)標(biāo)，可考慮加用降糖藥物治療。常用的降糖藥物有二甲雙胍，它可以增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用，抑制肝糖原輸出，降低血糖，且具有改善胰島素抵抗、減輕體重等作用，是 2 型糖尿病治療的一線藥物。還有磺脲類（如格列美脲、格列齊特）、格列奈類（如瑞格列奈、那格列奈）、噻唑烷二酮類（如吡格列酮）、α- 糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖、伏格列波糖）、二肽基肽酶 - 4 抑制劑（如西格列汀、沙格列?。?、鈉 - 葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白 2 抑制劑（如達(dá)格列凈、恩格列凈）等降糖藥物，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況，如年齡、體重、血糖水平、有無并發(fā)癥等，選擇合適的藥物或藥物聯(lián)合治療。
14 歲孩子空腹血糖 12.3mmol/L 是一個需要高度重視的情況，可能由多種原因引起，且會對孩子的健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。及時就醫(yī)明確診斷，并采取有效的治療和生活方式調(diào)整措施，對于控制血糖、預(yù)防并發(fā)癥、保障孩子的健康成長至關(guān)重要。在治療過程中，家長、孩子和醫(yī)生需要密切配合，共同管理好血糖，讓孩子能像健康同齡人一樣學(xué)習(xí)和生活 。
