通過系統(tǒng)性醫(yī)療改革與基層服務(wù)強(qiáng)化，可顯著降低過度服藥風(fēng)險(xiǎn)。
青海西寧降低過度服藥發(fā)生率，核心在于構(gòu)建覆蓋預(yù)防、診療、監(jiān)管全鏈條的綜合治理體系，通過提升基層醫(yī)療服務(wù)能力、規(guī)范臨床用藥行為、加強(qiáng)公眾健康教育以及深化醫(yī)療保障制度改革等多維度協(xié)同發(fā)力，從源頭減少不必要的藥物使用，保障居民用藥安全。
一、強(qiáng)化基層醫(yī)療與預(yù)防體系，減少源頭需求
- 提升基層衛(wèi)生服務(wù)能力。推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，配備合格全科醫(yī)生，使其能有效處理常見病、慢性病，避免患者因小病涌向大醫(yī)院或自行購(gòu)藥 。完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，提供個(gè)性化健康管理，減少因信息不對(duì)稱導(dǎo)致的盲目用藥。
- 加強(qiáng)疾病預(yù)防與健康宣教。積極開展健康知識(shí)普及活動(dòng)，利用媒體、社區(qū)講座等形式，向公眾傳播合理用藥知識(shí)，明確“是藥三分毒”的理念，引導(dǎo)居民樹立正確的健康觀和疾病觀，減少對(duì)藥物的過度依賴。對(duì)于特定傳染病，如采取預(yù)防性服藥措施，需嚴(yán)格遵循專業(yè)指南并加強(qiáng)監(jiān)測(cè) 。
二、規(guī)范臨床診療與處方行為，嚴(yán)控過程環(huán)節(jié)
- 持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量管理能力。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需嚴(yán)格落實(shí)臨床路徑管理和處方點(diǎn)評(píng)制度，將合理用藥納入醫(yī)生績(jī)效考核 。利用信息化手段建立處方前置審核系統(tǒng)，對(duì)疑似不合理處方進(jìn)行實(shí)時(shí)攔截和干預(yù)。
- 嚴(yán)控抗生素與特殊藥品濫用。針對(duì)易發(fā)生過度服藥的領(lǐng)域，如抗生素、鎮(zhèn)靜催眠藥、止痛藥及哮喘短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）等，制定并執(zhí)行嚴(yán)格的使用規(guī)范。例如，明確SABA過度使用與不良預(yù)后相關(guān)，需聯(lián)合抗炎治療 。
藥品類別 | 過度使用風(fēng)險(xiǎn) | 主要管控措施 |
|---|---|---|
抗生素 | 耐藥性增加，治療失效 | 嚴(yán)格處方權(quán)限，執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度 |
SABA類哮喘藥 | 哮喘加重、住院及死亡風(fēng)險(xiǎn)增加 | 強(qiáng)調(diào)聯(lián)合抗炎治療，監(jiān)測(cè)使用頻率 |
鎮(zhèn)靜催眠藥 | 依賴、認(rèn)知功能下降、跌倒風(fēng)險(xiǎn) | 限制處方時(shí)長(zhǎng)，加強(qiáng)患者教育，探索非藥物替代療法 |
解熱鎮(zhèn)痛藥 | 肝腎損傷、胃腸道出血 | 明確適應(yīng)癥和最大劑量，避免長(zhǎng)期或超量使用 |
三、深化醫(yī)保支付與監(jiān)管改革，優(yōu)化激勵(lì)機(jī)制
- 深入推進(jìn)醫(yī)療保障制度改革。改革醫(yī)保支付方式，從按項(xiàng)目付費(fèi)逐步轉(zhuǎn)向按病種、按人頭等打包付費(fèi)模式，切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的利益鏈條，從經(jīng)濟(jì)上抑制過度服藥動(dòng)機(jī) 。實(shí)施藥品耗材集中帶量采購(gòu)，降低藥品價(jià)格，減輕群眾負(fù)擔(dān)，間接減少因經(jīng)濟(jì)壓力導(dǎo)致的不規(guī)范用藥行為 。
- 加強(qiáng)藥品流通與使用監(jiān)管。藥品監(jiān)督管理部門需強(qiáng)化對(duì)零售藥店的監(jiān)管，嚴(yán)格執(zhí)行處方藥憑處方銷售的規(guī)定。建立健全藥物警戒體系，及時(shí)監(jiān)測(cè)和評(píng)估藥品不良反應(yīng)及不合理使用情況，為政策調(diào)整提供依據(jù) 。
青海西寧通過持續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生體系改革，如過去三年累計(jì)減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)7.3億元的實(shí)踐 ，證明了系統(tǒng)性措施的有效性。未來，需繼續(xù)鞏固改革成果，將降低過度服藥發(fā)生率作為提升全民健康水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)，通過政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和公眾的共同努力，營(yíng)造安全、合理、經(jīng)濟(jì)的用藥環(huán)境。
