2025年儋州門(mén)診特殊病種異地報(bào)銷比例最高可達(dá)80%，覆蓋高血壓、糖尿病等12類病種。
為便利參保人員跨區(qū)域就醫(yī)，儋州2025年進(jìn)一步優(yōu)化門(mén)診特殊病種異地報(bào)銷政策，明確備案流程、待遇標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)算方式，重點(diǎn)解決群眾“墊資跑腿”難題。以下為具體實(shí)施細(xì)則：
一、適用對(duì)象與病種范圍
參保條件：
- 儋州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員；
- 需長(zhǎng)期在省內(nèi)其他市縣或省外居住、工作，并辦理異地就醫(yī)備案。
病種清單：
病種類型 納入標(biāo)準(zhǔn) 年度報(bào)銷限額（元） 高血壓Ⅲ期 需合并靶器官損害 5000 糖尿?。ê喜Y） 伴腎病/視網(wǎng)膜病變 8000 惡性腫瘤門(mén)診治療 需化療/放療證明 20000
二、報(bào)銷規(guī)則與流程
備案要求：
- 線上備案：通過(guò)“海南醫(yī)?！盇PP或小程序提交居住證明、診斷書(shū)；
- 線下備案：持社?？ㄖ临僦葆t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，3個(gè)工作日內(nèi)生效。
待遇標(biāo)準(zhǔn)：
- 省內(nèi)異地：直接結(jié)算，報(bào)銷比例70%-80%（職工醫(yī)保80%，居民醫(yī)保70%）；
- 跨省異地：先墊付后回儋州報(bào)銷，比例降低10%，需提供發(fā)票、費(fèi)用清單。
結(jié)算方式：
- 省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持社保卡即時(shí)結(jié)算；
- 非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)需在次年3月前提交材料申請(qǐng)手工報(bào)銷。
三、監(jiān)管與注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)性：偽造診斷證明或發(fā)票將追回資金并暫停待遇1年；
- 動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制：病種范圍及限額每年由儋州醫(yī)保局評(píng)估更新；
- 咨詢渠道：撥打儋州醫(yī)保服務(wù)熱線0898-12393或登錄官網(wǎng)查詢實(shí)時(shí)政策。
儋州2025年新政通過(guò)簡(jiǎn)化備案、擴(kuò)大病種、提升比例，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。建議參保人員及時(shí)關(guān)注年度限額調(diào)整與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單，確保充分享受待遇。
