65%基層報(bào)銷(xiāo)比例 | 80歲以上住院額外5% | 每日10元護(hù)理費(fèi)限額
河南信陽(yáng)將老年康復(fù)治療納入居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，涵蓋康復(fù)評(píng)定、運(yùn)動(dòng)療法及中醫(yī)康復(fù)等項(xiàng)目。參保老人持社?？ㄔ诙c(diǎn)機(jī)構(gòu)完成治療方案?jìng)浒?/strong>后，可按比例享受門(mén)診與住院康復(fù)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，80周歲以上高齡群體享受疊加優(yōu)惠。
一、報(bào)銷(xiāo)范圍與標(biāo)準(zhǔn)
納入項(xiàng)目
- 運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練：包含關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、平衡功能訓(xùn)練等12項(xiàng)基礎(chǔ)康復(fù)項(xiàng)目
- 理療項(xiàng)目：中頻脈沖電治療、紅外線療法等8類(lèi)物理因子治療
- 中醫(yī)康復(fù)：針灸、推拿及中藥熏蒸等傳統(tǒng)療法
項(xiàng)目類(lèi)型 年報(bào)銷(xiāo)限額（元） 單次最高支付（元） 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 4000 180 理療 2500 120 中醫(yī)康復(fù) 3000 150 分級(jí)報(bào)銷(xiāo)比例
- 社區(qū)衛(wèi)生中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：65%基礎(chǔ)報(bào)銷(xiāo)（含康復(fù)評(píng)定費(fèi)）
- 二級(jí)醫(yī)院：55%，需扣除200元/次起付標(biāo)準(zhǔn)
- 三級(jí)醫(yī)院：50%，起付標(biāo)準(zhǔn)300元/次
二、報(bào)銷(xiāo)流程與材料
備案登記
- 持診斷證明、康復(fù)計(jì)劃書(shū)至醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理長(zhǎng)期康復(fù)治療備案
- 重大疾?。X卒中、骨折術(shù)后）需提供住院病歷復(fù)印件
費(fèi)用結(jié)算
- 門(mén)診康復(fù)：直接刷社?？ǖ挚酆弦?guī)費(fèi)用
- 住院康復(fù)：出院時(shí)按分段累計(jì)法自動(dòng)結(jié)算（2000元以下部分50%，超2000元部分68%）
三、特殊群體政策
高齡附加
- 80周歲以上參保老人，住院康復(fù)費(fèi)用在基礎(chǔ)比例上增加5%（最高不超過(guò)95%）
- 失能老人護(hù)理費(fèi)按10元/日報(bào)銷(xiāo)，年度封頂200元
慢性病疊加
- 高血壓、糖尿病患者進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)，可同時(shí)享受門(mén)診慢性病75%報(bào)銷(xiāo)額度
- 惡性腫瘤康復(fù)期患者豁免起付線，直接按住院比例結(jié)算
河南信陽(yáng)通過(guò)分級(jí)診療與費(fèi)用封頂機(jī)制平衡醫(yī)療資源，參保老人需注意治療方案需經(jīng)醫(yī)保系統(tǒng)審核備案，跨省康復(fù)治療僅限急診搶救類(lèi)項(xiàng)目。建議定期查詢醫(yī)保局官網(wǎng)獲取最新康復(fù)項(xiàng)目目錄，確保治療項(xiàng)目在三大目錄覆蓋范圍內(nèi)。
