部分可以報(bào)銷(xiāo)
甘肅平?jīng)隹祻?fù)科老年康復(fù)費(fèi)用部分可以通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。不過(guò)，報(bào)銷(xiāo)情況受多種因素影響，包括疾病類(lèi)型、康復(fù)機(jī)構(gòu)性質(zhì)等。一些大眾疾病、危重疾病的康復(fù)治療費(fèi)用通?？砂串?dāng)?shù)貓?bào)銷(xiāo)比例報(bào)銷(xiāo)，但小疾病的康復(fù)費(fèi)用可能不在報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)。接下來(lái)為你詳細(xì)介紹相關(guān)情況。
（一）影響醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的因素
- 疾病類(lèi)型和病情狀況
- 醫(yī)保對(duì)于康復(fù)治療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)，會(huì)區(qū)分疾病的嚴(yán)重程度和類(lèi)型。像老年人常見(jiàn)的因基礎(chǔ)疾病發(fā)作或惡化導(dǎo)致的偏癱、全癱等情況，這類(lèi)大眾疾病、危重疾病的康復(fù)治療費(fèi)用，大概率能按照當(dāng)?shù)氐膱?bào)銷(xiāo)比例進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。反之，一些輕微疾病的康復(fù)費(fèi)用可能無(wú)法報(bào)銷(xiāo)。
- 例如，一位老人因腦中風(fēng)導(dǎo)致偏癱去康復(fù)科治療，其康復(fù)費(fèi)用可能在報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)；但如果只是普通的肌肉勞損進(jìn)行康復(fù)，費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的可能性就較小。
- 康復(fù)機(jī)構(gòu)性質(zhì)
- 醫(yī)院附屬康復(fù)科或康復(fù)病房：一般來(lái)說(shuō)，只要符合醫(yī)保規(guī)定，醫(yī)院附屬的康復(fù)科或康復(fù)病房是可以享受報(bào)銷(xiāo)政策的。比如甘肅醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科，作為三甲排名靠前的醫(yī)院，其康復(fù)科若符合醫(yī)保條件，患者就能享受相應(yīng)報(bào)銷(xiāo)。
- 獨(dú)立的康復(fù)機(jī)構(gòu)：獨(dú)立的康復(fù)機(jī)構(gòu)需要經(jīng)過(guò)衛(wèi)生行政部門(mén)的批準(zhǔn)，并與醫(yī)保部門(mén)簽訂合同，成為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，才能讓患者享受報(bào)銷(xiāo)政策。如果未成為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，康復(fù)費(fèi)用則無(wú)法通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。
（二）醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍
- 診療項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo) 基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目需符合臨床診療必須、安全有效、費(fèi)用適宜的條件，由物價(jià)部門(mén)制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，且是由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)。屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目目錄以?xún)?nèi)的，先由參保人員按規(guī)定比例自付后，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。
- 藥品報(bào)銷(xiāo)
- 甲類(lèi)藥品：全國(guó)基本統(tǒng)一、能保證臨床基本需求的藥物，這類(lèi)藥物的費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。
- 乙類(lèi)藥品：先由職工支付一定比例的費(fèi)用后，再納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。乙類(lèi)藥物目錄由各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)自身情況調(diào)整。
- 不在基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍的藥品有主要起營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品、部分可以入藥的動(dòng)物及動(dòng)物臟器、干（水）果類(lèi)等。
- 服務(wù)設(shè)施報(bào)銷(xiāo) 涵蓋符合規(guī)定的基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)，例如病房床位費(fèi)等，但像入住優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)病房，床位費(fèi)只按12元/日納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。
下面通過(guò)表格對(duì)比甲類(lèi)藥品和乙類(lèi)藥品的報(bào)銷(xiāo)差異：
| 藥品類(lèi)型 | 定義 | 報(bào)銷(xiāo)方式 |
|---|---|---|
| 甲類(lèi)藥品 | 全國(guó)基本統(tǒng)一、能保證臨床基本需求的藥物 | 費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用 |
| 乙類(lèi)藥品 | 各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)自身情況調(diào)整的藥物 | 先由職工支付一定比例的費(fèi)用后，再納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用 |
（三）醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程和條件
- 報(bào)銷(xiāo)流程
- 辦理人提交報(bào)銷(xiāo)單據(jù)等材料到社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局受理。
- 受理部門(mén)自收到申請(qǐng)材料，醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核、結(jié)算、支付工作。
- 社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請(qǐng)，申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)單》后，予以報(bào)銷(xiāo)。需注意，申請(qǐng)材料不齊全的，申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)自收到《補(bǔ)正材料通知書(shū)》之日起5日內(nèi)補(bǔ)正材料。逾期不補(bǔ)正，視為撤回申請(qǐng)，但補(bǔ)正材料后，申請(qǐng)人可在法定有效期內(nèi)重新提出申請(qǐng)。
- 報(bào)銷(xiāo)條件
- 要在醫(yī)保定點(diǎn)的康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。
- 所進(jìn)行的康復(fù)治療項(xiàng)目和使用的藥品等需在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)。
甘肅平?jīng)隹祻?fù)科老年康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)有一定的條件和范圍。老年人及其家屬在選擇康復(fù)機(jī)構(gòu)和進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)，應(yīng)提前了解康復(fù)機(jī)構(gòu)是否為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，以及所涉及的康復(fù)項(xiàng)目和藥品是否在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)，以確保能最大程度地享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
