70%-90%
江蘇省宿遷市參保兒童在康復科接受治療時，符合政策規(guī)定的康復項目費用可通過基本醫(yī)療保險報銷70%-90%，具體比例根據(jù)參保類型（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保/職工醫(yī)保）、醫(yī)院等級（一級/二級/三級）及治療周期綜合確定。

一、醫(yī)保報銷核心規(guī)則

1. 參保類型差異
   城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保兒童報銷比例為70%-85%，職工醫(yī)保參保兒童報銷比例為80%-90%。異地就醫(yī)備案后，報銷比例降低10%-20%。

   參保類型	一級醫(yī)院報銷比例	三級醫(yī)院報銷比例
   城鄉(xiāng)居民醫(yī)保	85%	70%
   職工醫(yī)保	90%	80%

2. 康復項目覆蓋范圍
   宿遷市醫(yī)保目錄內(nèi)兒童康復項目包含運動療法、語言訓練、認知障礙干預等12類，單次治療費用報銷上限為3000元/項/年。超出目錄范圍的項目（如輔助器具購置）需自費。

3. 起付線與封頂線

   • 年度起付線：一級醫(yī)院500元，三級醫(yī)院1500元

   • 年度封頂線：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保15萬元，職工醫(yī)保30萬元

   • 門診特殊病種（如腦癱康復）可額外增加10萬元額度

二、特殊情形處理

1. 貧困家庭補助
   經(jīng)民政部門認證的低保/特困家庭兒童，在醫(yī)保報銷后可申請二次補助，最高覆蓋剩余費用的50%。

2. 異地就醫(yī)結算
   未備案跨市就醫(yī)需先自費，憑票據(jù)回宿遷按比例報銷；已備案者可通過國家平臺直接結算，但報銷比例下降。

3. 商業(yè)保險疊加
   部分商業(yè)醫(yī)療險可對醫(yī)保目錄外費用進行補充報銷，但需注意免賠額與責任免除條款。

三、申請流程與材料

1. 必備材料
   醫(yī)保卡、監(jiān)護人身份證、兒童戶口本、診斷證明、費用明細清單及病歷記錄。

2. 結算時效
   本地就醫(yī)可實時刷卡結算，異地就醫(yī)需在治療結束后3個月內(nèi)提交材料至醫(yī)保經(jīng)辦機構。

宿遷市兒童康復醫(yī)保政策通過分級報銷機制與專項補助相結合，既保障基礎治療需求，又對特殊群體提供兜底支持。建議家長提前向定點醫(yī)院醫(yī)保科確認具體項目的可報范圍，并保留完整醫(yī)療票據(jù)以備核銷。